Офтальмохирургические инструменты общего назначения.

K этой категории инструментов относятся векорасширители и ранорасширители, векоподъемники и крючки, ложки, средние ножницы, большинство хирургических и анатомических глазных пинцетов, глазные скальпели, измерители и отметчики, крупные канюли и т.

Возможно применение и других способов обеззараживания — кипячением, автоклавированием и т. д.

Специальные глазные инструменты — различные ножи, ножницы, пинцеты для фиброзной капсулы и внутриглазных тканей; шпатели, ретракторы, крючки и прочие инструменты, предназначенные для внутриглазных манипуляций. B отличие от инструментов предыдущей группы, все эти инструменты не кипятят.

Микрохирургические глазные инструменты — наиболее дорогостоящие и наименее прочные инструменты. Длина лезвия ножниц доходит до 5—6 мм, высота зубцов пинцета — до 0,2 мм, размер шовной иглы — до 4—5 мм; глазной микрошпатель тоньше швейной иглы, микрокрючок для радужки почти неразличим без увеличения — вот с чем приходится иметь дело. Поэтому все рекомендации, отнесенные к инструментам предыдущей категории, приобретают здесь характер закона. Бинокулярная лупа для операционной сестры становится необходимым прибором, а основным правилом — индивидуальный подход к каждому инструменту, передача его из рук в руки и обязательно над столом, укладка, исключающая повреждение рабочих концов даже марлей или поролоном при стерилизации и хранении. По этой причине их лучше хранить не просто на полке, а в фирменных коробочках, предварительно насыпав в каждую из них немного силикагеля. Ha рис. 20 схематически изображены примеры правильного и неправильного расположения этих инструментов на полке материального шкафа.

Микрохирургические инструменты, имеющие особо тонкие пли же острые рабочие концы (микрохирургический нож, нож Сато, ножницы Ваннаса, пинцет «колибри», микрохирургические шовные иглы и др.), опасно подвергать термической обработке, таі как при высокой температуре разрушаются кромки миниатюрных деталей и снижается упругость материала. Поэтому стерилизовать эти инструменты нужно «холодным» способом: либо путем 5— 10-мннутного погружения в раствор диоцида 1 : 1000 (с добавлением антикоррозийной добавки НДА 1,0 г на 1 л) и последующим обмыванием стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, либо помещением их в 70% спирт на 30—40 мин, конечно, с соблюдением всех перечисленных ранее предосторожностей.

Законом должна стать и п e p с о н а л ь н а я о т в e т с т в e н- н о с т ь каждого врача и каждой операционной сестры за доверенный им, хотя бы на короткое время, микрохирургический инструмент.

Мытье, хранение и стерилизация микрохирургических инструментов должны основываться на главном правиле: рядом с ними не должно находиться ничего такого, что имело бы твер-

Рис. 20. Правильное (а) и неправильное (б) расположение микрохирургических глазных инструментов при хранении:

1 — салфетка; 2 — поролоновый валик

дость поверхности большую, нем у этих инструментов (стекло полок, хромированная поверхность стерилизатора или крупных инструментов и т. n.). B процессе их эксплуатации надо также пом- ііить об этом правиле и н e п p и м e н я ть и н с т p у м e н т ы н e ми прямому назначению (например, микропинцетом с

зубцами не перехватывать шовную иглу, микроножницами не перерезать толстые синтетические нити и т. n.). Ho даже при правильном хранении и использовании инструментов выход их из строя неизбежен. Чтобы не повредить больному при операции, надо регулярно осматривать наиболее ответственные части инструментов под операционным микроскопом, вовремя замечать появляющиеся дефекты и не использовать те, которые нуждаются в реставрации или заточке.

Bce инструменты и приборы, используемые для операции, желательно хранить в двух шкафах. B основном шкафу целесообразно разместить микрохирургические инструменты, требующие особо бережного обращения, ножи, лезвиедержатели, иглодержатели, ножницы. Здесь же должны находиться инструменты для оказания экстренной помощи, а также электрохирургические приборы.

Второй шкаф может быть предназначен для шовного материала и соответствующих игл, имплантатов из синтетических материалов и относительно грубого инструментария (векорасширите- ли, инструменты для операций на придатках глаза и на тканях орбиты). B этом же шкафу целесообразно размещать всевозможные оптические приборы, которые используются при микрохирургических операциях (бинокулярные лупы, ручные и налобные осветители и т. д.).

Для облегчеиия поиска нужных инструментов на стеклянных дверцах и задних стенках шкафов полезно укрепить липкой лентой этикетки с соответствующими надписями.

Любое оперативное вмешательство включает такие основные действия, как рассечение тканей, их захват и перемещение, а также наложение разнообразных швов. Инструменты, позволяющие осуществлять эти манипуляции, используются чаще других. Поэтому целесообразно познакомиться, прежде всего, с инструментами именно этих трех классов.