Набор инструментов и технические особенности метода

Техника метода: под местной анестезией через правую яремную вену катетеризируется правая печеночная вена. Выполняется селективная каваграфия. Вводится моделированный стилет-катетер, по нему проводится игла, с помощью которой пунктируется ткань печени до достижения канюляции системы воротной вены.

Показания к применению

Абсолютным показаниям к TIPS являются:

1. Острые кровотечения из ВРВП портального генеза при безуспешности консервативной и эндоскопической терапии 2.Цирроз класса С с признаками портальной гипертензии 3. Варикозные вены, локализующиеся в желудке 4.Синдром Бадда-Киари и его осложнения 5. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка и портальной гастропатии а) при неэффективности эндоскопического лечения б)у пациентов ожидающих ортотопическую пересадку печени 6. Лечение резистентного асцита (кроме больных с терминальной стадией почечной недостаточности)

Противопоказания

1. Недоказанный синдром портальной гипертензии (не клинический и не инструментально). 2. Лабораторные показатели: уровень билирубина выше 60 ммоль/л протромбиновое время более 22 сек 3. Тяжелая форма печеночной энцефалопатии. 4. Тромбоз с кавернозной трансформацией воротной вены

Осложнения

Непосредственные осложнения, связанные с данной методикой можно разделить на ранние (которые возникают во время проведения самой манипуляции) и поздние возникающие через определенный промежуток времени после успешного установления стента.

К ранним осложнениям относятся: острая почечная недостаточность, вызванная введением контрастного вещества; отек легких: инфаркт печени; ранение печеночной артерии и желчного пузыря; гемобилия, лихорадка, сепсис, подкапсульная гематома печени и внутрибрюшное кровотечение.

К поздним осложнениям возникающих после выполнения TIPS, относятся печеночная энцефалопатия, проявляющаяся у 11 - 30% больных[57], которая в 20% случаев имеет тяжелое течение.

Факторами, способствующими возникновению печеночной энцефалопатии после TIPS являются: преклонный возраст пациента, диаметр стента более 10мм и указания на возникновение эпизодов энцефалопатии до операции. Больные, имеющие вышеуказанные факторы риска, нуждаются в дополнительных назначениях.

Другое осложнение -стеноз стента- возникает у 15 - 67% больных в течение первого года после вмешательства, в первую очередь в результате псевдоинтимальной гиперплазии[57]. К относительно отрицательным сторонам TIPS также следует отнести достаточно высокую стоимость шунта, необходимость наличия специального оборудования и соответствующей высокой квалификации специалиста.

Результаты.

Метод в 100% случаев позволяет добиться гемостаза у больных с продолжающимся кровотечением и избежать в раннем периоде рецидивов кровотечения[58]. Повторные кровотечения по данным различным данным возникают у 10 - 27% больных в течение первого года. Известно, что летальность составляет от 5-7%%, если TIPS производится в плановом порядке, и соответственно 25-30% в случае применения этого метода в экстренных ситуациях.

Результаты применение метода TIPS при острых кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка приведены в таблице5.

Табл.5 Результаты применения TIPS у больных с продолжающимся кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка (сводные данные)