.3. Розподіл препаратів у райони, адміністративні території та медичні установи

Головний фтизіатр адміністративній території (Автономній Республіці Крим, області, місті, районі) повинен розподілити препарати для кожного району своєї адміністративної території згідно із заявками районних фтизіатрів.

Районний фтизіатр повинен розподілити препарати по медичних установах району (районних стаціонарах, амбулаторіях, диспансерах і медичних пунктах). При цьому необхідно врахувати кількість пацієнтів, які знаходилися на лікуванні в кожній медичній установі у минулому кварталі.

Якщо медична установа проводить лікування як в інтенсивній фазі, так і у фазі продовження лікування, то так і необхідно виділити ліки для обох фаз.

Якщо в медичній установі проводиться тільки інтенсивна фаза лікування, то туди поставляються тільки ті препарати, які використовуються в інтенсивній фазі.

Для того, щоб визначити кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, що розподіляється у кожну медичну установу району, районний фтизіатр повинен виконати такі дії.

Дія 1: визначення кількості хворих на туберкульоз за кожним режимом лікування, що знаходилися на лікуванні в медичній установі в минулому кварталі

Для того, щоб визначити кількість хворих, що знаходилися на лікуванні в даній медичній установі, районний фтизіатр повинен переглянути записи в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» свого району:

а) треба знайти в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» сторінки, що відносяться до минулого кварталу. Наприклад, якщо зараз 5 квітня, знайти сторінки, що відносяться до 1-го кварталу (з 1 січня до 31 березня).

б) У колонках «Лікувальна установа»: «Інтенсивна фаза (17), Фаза продовження (18) «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» треба знайти ті лікувальні установи, у які будуть розподілені препарати.

Потім у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» слід знайти колонку «Дата початку лікування і категорія (9)» і виписати категорії, за якими медична установа проводить лікування хворого. Ці записи роблять на окремому листку чи внизу сторінки «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)».

Наприклад, в шести медичних установах лікувалася така кількість хворих (табл. 6.3.1).

Таблиця 6.3.1 - Кількість хворих, що лікувалися в лікувально-

профілактичних закладах (ЛПЗ) району____________________________

Дія 2: визначення приблизної кількості таблеток чи флаконів кожного препарату, необхідного для лікування одного пацієнта з урахуванням режиму

Щоб визначити приблизну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, необхідного для лікування одного хворого з урахуванням режиму, треба використовувати ті ж дані, що були задіяні вище при розрахунку кількості препаратів, необхідних району. У цьому допоможе таблиця 6.3.2.

Таблиця 6.3.2 - Кількість таблеток/флаконів антимікобактеріальних препаратів, що потрібна одному хворому з урахуванням категорії лікування

Примітка.

Дія 3: для кожної медичної установи потрібно визначити загальну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для лікування хворих при всіх режимах лікування

Щоб визначити загальну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, необхідну для лікування всіх хворих при всіх режимах лікування (табл. 6.3.3), варто виконати наступні дії для кожного препарату (H, R, Z, S і E): а) Кількість хворих кожного режиму лікування, що лікувалися в медичному закладі в минулому кварталі, слід помножити на приблизну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для одного хворого з урахуванням режиму.

Таблиця 6.3.3 - Розрахунок кількості таблеток/флаконів

антимікобактеріальних препаратів, що потрібна для усіх хворих з урахуванням категорії лікування

б) Для кожного препарату варто скласти дані, які ви одержали, виконавши дію 3а, по категоріях 1, 2 і 3, щоб визначити загальну необхідну кількість таблеток чи флаконів.

Дія 4: облік потреби медичної установи в резервному запасі препаратів

Кожна медична установа повинна мати місячний резервний запас усіх антимікобактеріальних препаратів, необхідних для лікування хворих на туберкульоз.

Оскільки, кожна медична установа повинна мати місячний резервний запас усіх антимікобактеріальних препаратів, необхідних для лікування хворих на туберкульоз, то для того, щоб визначити цю кількість, потрібно розділити на 3 загальну кількість таблеток чи флаконів, які необхідні для підтримки тримісячного запасу. Результатом буде кількість таблеток чи флаконів місячного запасу. Це число варто додати до початкового числа необхідних препаратів, щоб врахувати потребу в резервному запасі.

Наприклад, на одному фельдшерсько-акушерському пункті (ФАПу) потрібно 3690 таблеток ізоніазиду (H). Розділіть 3690 на 3 (3690 : 3 = 1230). Отже, для місячного резервного запасу необхідно 1230 таблеток ізоніазиду (H). Додайте 1230 до 3690 (3690 + 1230 = 4920), щоб одержати загальну кількість таблеток ізоніазиду H (4920).

Дія 5: облік препаратів, що є в даний час у запасі медичної установи

До відправлення нових антимікобактеріальних препаратів у медичну установу районний фтизіатр повинен визначити, скільки таблеток чи флаконів кожного препарату є там у запасі. Варто відняти кількість кожного з наявних у запасі препаратів від кількості препаратів, яку необхідно надати даній медичній установі.

Наприклад, якщо встановлено, що в центральну районну лікарню (ЦРЛ) необхідно розподілити 4920 таблеток ізоніазиду (H), але в запасі цієї установи ще є 500 таблеток ізоніазиду (H), то виходить, що потрібно розподілити туди 4420 таблеток (4920 - 500 = 4420).

Дія 6: контроль запасу антимікобактеріальних препаратів у всіх медичних установах

Під час кураторських візитів у медичні установи районний фтизіатр повинен переконатися в тому, що кожна установа має у своєму розпорядженні достатню кількість препаратів, і для цього підрахувати кількість препаратів, що є в наявності на складі.

Якщо в медичній установі виявлений недостатній запас препаратів, то необхідно вивчити можливі причини збільшення витрат препаратів. Звичайно, додаткова витрата препаратів пояснюється тим, що на лікуванні знаходилося більше хворих, ніж звичайно. У такому випадку районному фтизіатру варто переглянути документацію медичної установи та впевнитися в необхідності видачі додаткової кількості препаратів. Районний фтизіатр завжди повинен мати на увазі можливість неправильного використання препаратів.

Якщо встановлено, що медичній установі дійсно знадобиться більша кількість препаратів до кінця кварталу для проведення лікування (а не для запасу), то районний фтизіатр повинен посприяти в постачанні додаткової кількості препаратів цій медичній установі.

Якщо в медичній установі виявлений надлишковий запас препаратів, то районний фтизіатр повинен відправити надлишки назад на районний склад. Можна також залишити зайві препарати в медичній установі та врахувати це при розподілі ліків у наступному кварталі.

Завжди необхідно вияснити причини значних залишків антимікобактеріальних препаратів:

1) неточні розрахунки потреби препаратів;

2) зменшення кількості хворих на туберкульоз;

3) відсутність контрольованого лікування хворих і значні перерви в лікуванні та ін.

6.4.