Моніторинг побічних ефектів антимікобактеріальних препаратів

Моніторинг побічних ефектів повинен проводитися у встановленому порядку для хворих категорій 1, 2 і 3. Тип і частота обстежень залежать від схеми лікування (наприклад, чи містить схема стрептоміцин, чи ні) і ризику розвитку побічних реакцій (вік, вживання алкоголю, ВІЛ-інфекція, вагітність).

Клінічне обстеження - це ретельний розпит хворого і фізикальне обстеження на предмет розвитку побічних реакцій, навіть якщо пацієнт ні на що не скаржиться. Клінічна оцінка проводиться щотижня під час інтенсивної фази лікування чи стаціонарного лікування і щомісяця під час фази продовження лікування чи амбулаторного лікування.

Пацієнту необхідно чітко роз’яснити, як можуть виявлятися побічні дії тих препаратів, які він приймає. Варто попередити хворого про незначні побічні дії, таких як жовтогаряче фарбування сечі рифампіцином, а також — про прояви потенційно небезпечних побічних ефектів, таких як погіршення зору і втрата слуху.

Важливо не тільки повідомити пацієнту про можливі побічні дії препаратів, але й чітко пояснити, які з них потребують звертання до медичного працівника, а які — ні.

Наводимо приклад інструкції для пацієнтів, які лікуються

антимікобактеріальними препаратами:

Ось список серйозних побічних дій протитуберкульозних препаратів. При появі будь-якого одного з них вам слід негайно звернутися до лікаря.

• Виражене зниження апетиту

• Нудота чи блювання

• Пожовтіння шкіри чи білків очей

• Підвищення температури тіла протягом 3 днів і більше

• Біль у животі

• Поколювання, печіння в пальцях рук і ніг

• Висипання на шкірі

• Кровоточивість

• Біль в суглобах

• Запаморочення

• Поколювання й оніміння навколо рота

• Поява багатьох синців

• Розпливчастий чи знижений зір

• Дзенькіт у вухах

Перераховані нижче побічні ефекти не є небезпечні. Як тільки вони з’являться ви можете продовжувати прийом ліків!

• Рифампіцин може офарбити сечу, слину чи сльози в жовтогарячий колір.

• Рифампіцин може зробити вашу шкіру більш чуттєвою до сонячних променів. Це значить, що варто уникати тривалого перебування на яскравому

сонці, носити закритий одяг чи користуватися захисним кремом.

• Рифампіцин знижує ефективність таблеток, які попереджують від вагітності. Жінкам, що приймають рифампіцин, варто вибрати інший спосіб контролю народжуваності.

До проведення антимікобактеріальної терапії необхідно визначити функціональний стан різних органів і систем (нирок, печінки, системи крові).

При виявленні відхилень від норми чи виявленні симптомів, можливо обумовлених побічними реакціями, варто провести поглиблене обстеження хворого.

У дорослих пацієнтів перед початком антимікобактеріальної терапії необхідно досліджувати:

1) рівень печінкових трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази;

2) рівень креатиніну й азоту сечовини в крові; провести аналіз сечі;

3) загальний аналіз крові (гемоглобін чи гематокрит, число еритроцитів, лейкоцитів [загальне число і число окремих видів лейкоцитів] і число тромбоцитів).

Крім того:

1) варто визначити концентрацію сечової кислоти, тому що піразинамід перешкоджає її розкладанню;

2) при призначенні етамбутолу необхідно до початку лікування перевірити зір пацієнта;

3) при призначенні стрептоміцину і канаміцину пацієнтам необхідно перевірити слух.

5.5.