Розрахунок необхідної кількості антимікобактеріальних препаратів
Розрахунок необхідної кількості антимікобактеріальних препаратів починається з району - районному координатору (фтизіатру) подають відомості про потребу антимікобактеріальних препаратів з кожного лікувально- профілактичного закладу, що знаходиться на території району.
З району заявка на потребу необхідної кількості антимікобактеріальних препаратів потрапляє обласному координатору (фтизіатру), який інтегрує всі заявки з районів, протитуберкульозних закладів обласного підпорядкування і формує заявку по адміністративній території, наприклад, по Автономній Республіці Крим, 24 обласних, м. Києва та Севастополя.
Якщо у державі надані субвенції для закупівлі антимікобактеріальних препаратів, то закупівля здійснюється на рівні адміністративної території (частіше цим будуть займатися Міністерство охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, управління охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, або передадуть ці повноваження своїм головним фтизіатрам).
Якщо ж субвенції адміністративним територіям не будуть надані, то закупівлею антимікобактеріальних препаратів займатиметься Тендерний комітет МОЗ України.
В обох випадках протягом першого тижня кожного кварталу Районний фтизіатр повинен розраховувати кількість препаратів, яка необхідна району на поточний квартал. Нижче перераховані 5 етапів проведення подібних розрахунків.
1. Визначення кількості хворих, які зареєстровані у минулому кварталі при кожному режимі лікування (категорії 1, 2 і 3).
2. Визначення кількості таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для лікування одного хворого з урахуванням режиму.
3. Визначення загальної кількості таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для лікування усіх хворих протягом кварталу при всіх режимах лікування.
4. Врахування потреби в резервному запасі.
5. Підрахунок кількості таблеток чи флаконів кожного виду препаратів, що є на складі.
Кожний з цих етапів буде докладно розглядатися далі.Дія 1. Визначення кількості пацієнтів, які зареєстровані у минулому кварталі за кожним режимом лікування.
Для визначення загальної кількості хворих кожної категорії, що виявлені у минулому кварталі, можуть використовуватися «Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» або «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)».
У тих районах, де у протитуберкульозних закладах є лабораторії, котрі проводять мікроскопію мазка та посів для виявлення мікобактерій туберкульозу, здавалось би, можна застосовувати «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)». Однак, повні дані у цьому звіті можуть бути лише через квартал, а не в наступному кварталі.
Зразок «Квартального звіту про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)» наведений далі. Нижче описано, як використовувати «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)».
Для визначення загальної кількості хворих кожної категорії, що виявлені у минулому кварталі, районний фтизіатр повинен почати наступні кроки.
Категорія 1
Режим лікування категорії 1 призначається хворим на вперше діагностований туберкульоз легень з бактеріовиділенням, хворим на вперше діагностований туберкульоз без бактеріовиділення з розповсюдженим процесом, а також хворим на позалегеневий туберкульоз у тяжкій формі. Сюди належать хворі із туберкульозним менінгітом, дисемінованими (міліарними) формами туберкульозу, туберкульозним перикардитом, перитонітом, плевритом, туберкульозом хребта з неврологічними ускладненнями, туберкульозом легень без бактеріовиділення з деструктивним ураженням паренхіми, туберкульозом органів травлення й сечостатевих органів.
Однак, реальну кількість цих хворих важко спрогнозувати при обрахунках кількості антимікобактеріальних препаратів на квартал.
Для того, щоб простим способом встановити кількість хворих категорії 1, що зареєстровані у минулому кварталі, визначте:
• яка загальна кількість нових хворих на туберкульоз легень з позитивним мазком зі стовпця 1 таблиці 1 «Квартального звіту про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)».
В нашому прикладі - це 20 хворих.
Категорія 2
Режим лікування категорії 2 призначається хворим з будь-якими випадками повторного лікування туберкульозу (які лікувалися раніше більше одного місяця). Це хворі на “Рецидив”, “Лікування після перерви”, “Лікування після невдачі”, “Інші”.
Проте, для того, щоб для розрахунків потреби антимікобактеріальних препаратів визначити приблизну кількість хворих категорії 2, що зареєстровані та проходили курс повторного лікування в минулому кварталі, треба скласти наступні два числа:
• загальну кількість випадків рецидиву туберкульозу серед чоловіків і жінок зі стовпців 2, 4 і 6 таблиці 1 «Квартального звіту про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)»
і
• 10 % від числа нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком. Це дозволить вам врахувати випадки лікування після відриву, невдало лікованих та інших.
Категорія 3
Режим лікування категорії 3 призначається хворим з новими випадками з обмеженим туберкульозом легенів з негативним мазком мокротиння; а також решту новим випадкам з позалегеневим туберкульозом (за винятком описаних в категорії 1).
Однак, для розрахунків потреби антимікобактеріальних препаратів визначають кількість хворих категорії 3, котрі зареєстровані та проходили курс лікування в попередньому кварталі, треба скласти наступні два числа:
• загальну кількість випадків туберкульозу з негативним мазком серед
чоловіків і жінок зі стовпця 3 таблиці 1 «Квартального звіту про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)» і
• загальну кількість чоловіків і жінок, які хворі на позалегеневий туберкульоз, зі стовпця 5 таблиці 1 «Квартального звіту про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)».
Далі наводимо приклади того, як варто визначати приблизну кількість хворих кожної категорії (табл. 6.1.1).
Таблиця 6.1.1 - Приклад робочого листка для визначення орієнтовної кількості пацієнтів, що зареєстровані в минулому кварталі за кожним режимом лікування (далі - робочий листок).
| Категорія 1. | ||
| а) 20 | ||
| Загальна кількість зареєстрованих нових хворих на туберкульоз легенів з позитивним мазком (табл. 1, колонка 1) | ||
| Категорія 2 | ||
| б) 3 | + 2 | = 5 |
| Загальна кількість зареєстрованих хворих на рецидив легеневого та позалегеневого туберкульозу (табл. 1, колонки 2, 4, 6) | Загальна кількість випадків повторного лікування, крім рецидивів (10 % від значення із пункту а) | Загальна кількість зареєстрованих хворих категорії 2 |
| Категорія 3 | ||
| в) 7 | + 4 | = 11 |
| Загальна кількість зареєстрованих нових хворих з негативним мазком мокротиння (табл. 1, колонка 3 | Загальна кількість зареєстрованих хворих на позалегеневий туберкульоз (табл. 1, колонка 5) | Загальна кількість зареєстрованих хворих категорії 3 |
Дія 2: визначення приблизної кількості таблеток чи флаконів кожного препарату, необхідного для одного пацієнта для лікування за тим чи іншим режимом.
Після того, як ви встановите приблизну кількість пацієнтів, що знаходилися на лікуванні в минулому кварталі, необхідно визначити приблизну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, який буде потрібний одному пацієнту.
У таблиці 6.1.2, що наведена нижче, зазначена орієнтовна кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідне для лікування одного хворого, масою тіла 60 кг і більше, з урахуванням режиму.
Таблиця 6.1.2 - Орієнтовна кількість таблеток/флаконів
антимікобактеріальних препаратів, що потрібна одному хворому з урахуванням категорії лікування
| Препарат | Категорія 1 | Категорія 2 | Категорія 3 |
| Схема лікування | 2 HRZE/4H3R3 | 2HRZES+1HRZE/5H3R3E3 | 2 HRZE/4H3R3 |
| H 100 мг | 520 таблеток | 700 таблеток | 520 таблеток |
| R 150 мг | 490 таблеток | 620 таблеток | 490 таблеток |
| Z 500 мг | 200 таблеток | 270 таблеток | 200 таблеток |
| E 400 мг | 200 таблеток | 530 таблеток | 200 таблеток |
| S 1,0 г | 60 флаконів |
Примітка. Кожний флакон стрептоміцину містить 1 г препарату.
У навчальних цілях таблиця 6.1.2 була створена на підставі таких припущень:
• Категорії 1 і 3: режим лікування в інтенсивній фазі 2HRZE і у фазі продовження лікування 4H3R3.
• Категорія 2: режим лікування в інтенсивній фазі лікування 2HRZES + 1HRZE і у фазі продовження лікування 5H3R3E3.
• Ізоніазид (Н) 5 мг/кг щодня = 3 таблетки (100 мг).
• Ізоніазид (Н) 10 мг/кг три рази в тиждень = 6 таблеток (100 мг). При призначенні курсу лікування кількість таблеток ізоніазиду збільшується при інтермітуючому прийомі.
• Рифампіцин (R) 10 мг/кг щодня і три рази на тиждень = 4 таблетки (150
мг).
• Піразинамід (Z) 25 мг/кг щодня = 3 таблетки (500 мг). Піразинамід не призначають для інтермітуючого прийому, тому що він не застосовується у фазі продовження лікування.
• Етамбутол (Е) 20 мг/кг щодня = 3 таблетки (400 мг).
• Етамбутол (Е) дещо більше 25 мг/кг в інтермітуючому режимі у фазі продовження лікування = 4 таблетки (400 мг).
• Стрептоміцин (S) 1,0 грам на день щодня в інтенсивній фазі лікування (дещо менше 18 мг/кг).
Пояснення по розрахунках для таблиці 6.1.2 приводяться в таблиці 6.1.3.
Таблиця 6.1.3 - Розрахунки орієнтовної кількості таблеток/флаконів кожного препарату, що необхідна для лікування одного хворого з урахуванням категорії лікування_________
| Пре парат | Кате горія | Розрахунок | Кількість табл./фла к. для 1 хворого |
| Н 100 | 1 і 3 | 3 табл. 1 • (30 днів • 2 міс) = 180 табл. для інтенсивної фази, округлимо до 200 табл., оскільки близько 10 % пацієнтів лікуються більше 60 днів в інтенсивній фазі | 520 табл. |
| 2 | 3 табл. • (30 днів • 3 міс) = 270 табл. для інтенсивної фази, округлимо до 300 табл., оскільки близько 10 % пацієнтів лікуються більше 90 днів в інтенсивній фазі | 300 табл. + 400 табл. = 700 табл. | |
| 6 табл. • 66 днів = 396 табл. (округлимо до 400 табл.) для фази продовження |
| Пре парат | Кате горія | Розрахунок | Кількість табл./фла к. для 1 хворого |
| R 150 | 1 і 3 | 4 табл. • (30 днів • 2 міс) = 240 табл. для інтенсивної фази, округлимо до 270 табл., оскільки близько 10 % пацієнтів лікуються більше 60 днів в інтенсивній фазі | 270 табл. + 220 табл. = 490 табл. |
| 4 табл. • 54 днів = 216 табл. (округлимо до 220 табл.) для фази продовження | |||
| 2 | 4 табл. • (30 днів • 3 міс) = 360 табл. в інтенсивній фазі | 360 табл. + 260 табл. = 620 табл. | |
| 4 табл. • 66 днів = 264 табл. (округлимо до 260) для фази продовження лікування | |||
| Z 500 | 1 і 3 | 3 табл. • (30 днів • 2 міс.) = 180 табл. для інтенсивної фази. Округлимо до 200 табл., тому що близько 10 % пацієнтів лікуються більше 60 днів в інтенсивній фазі лікування | 200 табл. |
| 2 | 3 табл. • (30 днів • 3 міс.) = 270 табл. для інтенсивної фази | 270 табл. | |
| Е 400 | 1 і 3 | 3 табл. • (30 днів • 2 міс.) = 180 табл. для інтенсивної фази. Округлимо до 200 табл., тому що близько 10 % пацієнтів лікуються більше 60 днів у період інтенсивної фази | 200 табл. |
| 2 | 3 табл. • (30 днів • 3 міс.) = 270 табл. для інтенсивної фази | 270 табл. + 260 табл. = 530 табл. | |
| 4 табл. • 66 днів = 264 табл. (округлимо до 260) для фази продовження лікування | |||
| S 1,0 | 2 | 1 флакон (для 1,0 г ін’єкцій) • (30 днів • 2 міс.) = 60 флаконів для інтенсивної фази | 60 флак. |
1 Основні дозування, що використані для розрахунків відповідають стандартним режимам антимікобактеріальної терапії.
категорії лікування).
Ці розрахунки дозволять визначити приблизну кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для лікування хворих кожної категорії.
Щодо кожного препарату треба скласти результати, які отримані для категорій 1, 2 і 3, щоб визначити загальну кількість таблеток чи флаконів.
Загальна кількість таблеток і флаконів, що необхідні для лікування хворих протягом кварталу, наведена у таблиці 6.1.4. з урахуванням попередніх таблиць.
Таблиця 6.1.4 - Загальна кількість таблеток і флаконів, що необхідні для лікування хворих протягом кварталу_______________________________________________________
| Пре парат | Категорія 1 (кількість пацієнтів • кількість таблеток чи флаконів) | Категорія 2 (кількість пацієнтів • кількість таблеток чи флаконів) | Категорія 3 (кількість пацієнтів • кількість таблеток чи флаконів) | Загальна кількість таблеток чи флаконів |
| H | 20 пацієнтів • 520 табл. = 10400 табл. | 5 пацієнтів • 700 табл. = 3500 табл. | 11 пацієнтів • 520 табл. = 5720 табл. | 19620 табл. |
| R | 20 пацієнтів • 490 табл. = 9800 табл. | 5 пацієнтів • 620 табл. = 3100 табл. | 11 пацієнтів • 490 табл. = 5390 табл. | 18290 табл. |
| Z | 20 пацієнтів • 200 табл. = 4000 табл. | 5 пацієнтів • 270 табл. = 1350 табл. | 11 пацієнтів • 200 табл. = 2200 табл. | 7550 табл. |
| E | 20 пацієнтів • 200 табл. = 4000 табл. | 5 пацієнтів • 530 табл. = 2650 табл. | 11 пацієнтів • 200 табл. = 2200 табл. | 8850 табл. |
| S | 5 пацієнтів • 60 флаконів = 300 флаконів | 300 флаконів |
Отриману в цій таблиці загальну кількість таблеток чи флаконів препаратів, яка необхідна для лікування усіх хворих на туберкульоз протягом кварталу, можна перенести в аналогічну таблицю 6.1.5, поміщену нижче.
Після визначення кількості таблеток чи флаконів, необхідних для лікування кожного пацієнта, можна визначити загальну кількість препаратів, яку потрібно замовити для району. Для цього треба заповнити таблицю 6.1.5.
Таблиця 6.1.5 - Визначення загальної кількості препаратів, які потрібно замовити
| Пре парат | Загальна кількість необхідних препаратів у таблетках чи флаконах | Збільшена вдвічі кількість препаратів з урахуванням резервного запасу (а) • [12] = | Запас на останній день попереднього кварталу | Відніміть (в) із (б), щоб отримати загальну кількість необхідних препаратів (б) - (в) = |
| (а) | (б) | (в) | (г) | |
| H | 19620 табл. | |||
| R | 18290 табл. | |||
| Z | 7550 табл. | |||
| E | 8850 табл. | |||
| S | 300 флаконів |
Пояснення того, як заповнювати стовпці (б), (в) і (г) цієї таблиці,
наводяться нижче.
Дія 4: облік потреби в резервному запасі антимікобактеріальних препаратів
Після визначення загальної кількості необхідних таблеток чи флаконів кожного із препаратів варто скорегувати його з урахуванням необхідності підтримки резервного запасу.
Резервний запас дозволить продовжувати належне лікування кожного хворого навіть у випадку різкого росту захворюваності.
Резервний запас на тримісячний період у районі служить для забезпечення безперервності лікування хворих.
Ось основні причини, задля яких необхідно підтримувати резервний запас антимікобактеріальних препаратів:
• Не можна бути цілком упевненим у тому, що замовлені на наступний квартал препарати будуть доставлені в зазначений термін.
• Неможливо уникнути помилок розрахунків потреби в антимікобактеріальних препаратах, що допускаються медичними працівниками в деяких віддалених районах.
• У наступному кварталі може бути виявлено більше випадків туберкульозу, ніж у попередньому.
Щоб врахувати потребу в резервному запасі, потрібно кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для лікування хворих (стовпчик (а), помножити на 2.
Кількість таблеток чи флаконів необхідних препаратів з урахуванням резервного запасу потрібно записати в стовпчик (б) таблиці 6.1.6.
Таблиця 6.1.6 - Визначення загальної кількості препаратів, які потрібно замовити
| Пре пара т | Загальна кількість необхідних препаратів у таблетках чи флаконах | Збільшена вдвічі кількість препаратів з урахуванням резервного запасу (а) • 2 = | Запас на останній день попереднього кварталу | Відніміть (в) із (б), щоб отримати загальну кількість необхідних препаратів (б) - (в) = |
| (а) | (б) | (в) | (г) | |
| H | 19620 табл. | 39240 табл. | ||
| R | 18290 табл. | 36580 табл. | ||
| Z | 7550 табл. | 15100 табл. | ||
| E | 8850 табл. | 17700 табл. | ||
| S | 300 флаконів | 600 флаконів |
В Україні склалася дещо відмінна практика закупівель антимікобактеріальних препаратів. Розрахунки потреби антимікобактеріальних препаратів проводяться на цілий рік. Тендерні закупівлі антимікобактеріальних препаратів із Державного бюджету проводяться для всієї України один раз на рік, приблизно у травні - червні. Через те створюється річний резервний запас антимікобактеріальних препаратів (Загальна кількість необхідних препаратів у таблетках чи флаконах на наступний рік (а) • 2 = (Збільшена вдвічі кількість препаратів з урахуванням річного резервного запасу). Практика показує, що:
• Замовлені на наступний рік препарати не закупляються і не доставляються у потрібний термін.
• Жодна адміністративна територія України не може уникнути помилок розрахунків потреби в антимікобактеріальних препаратах.
Дія 5: облік числа таблеток чи флаконів кожного препарату, що є в запасі
В останній робочий день кварталу районний фтизіатр повинен прийти в сховище препаратів району, підрахувати кількість наявних у запасі таблеток чи флаконів кожного препарату і записати результати в спеціальну таблицю (за зразком, наведеним нижче). Баланс препаратів, що залишилися в запасі, переводиться на баланс першого дня нового кварталу.
Протягом першого тижня нового кварталу необхідно відняти кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, що є в запасі, із загальної кількості препаратів, які необхідно замовити з урахуванням підтримки запасу. Для фіксації кількості препаратів, що є в запасі заповнюють Робочий листок (табл. 6.1.7).
| Район | Дата |
| Препарат | Кількість |
| H ізоніазид 100 мг, таблетки | таблеток |
| R рифампіцин 150 мг, таблетки | таблеток |
| Z піразинамід 500 мг, таблетки | таблеток |
| E етамбутол 400 мг, таблетки | таблеток |
| S стрептоміцин, флакони (1 г) | флаконів |
| Вода для ін’єкцій 1 ампул | ампул |
1 Кількість води, яку необхідно буде замовити на квартал, залежить від необхідної кількості стрептоміцину. Коли медичний працівник робить ін’єкцію стрептоміцину пацієнту, то він повинен розчинити кожний флакон стрептоміцину 2,0 мілілітрами води. На кожний грам прописаного пацієнтам стрептоміцину, замовляйте 2,0 або 5,0 мл води (1 ампулу).
Нижче наведений приклад заповненого робочого листка з кількістю таблеток чи флаконів препаратів, що зберігається в запасі (табл. 6.1.8).
Таблиця 6.1.7 - Робочий листок для запису кількості таблеток чи флаконів кожного препарату, що знаходиться в запасі____________________________________________
Таблиця 6.1.8 - Робочий листок «Кількість таблеток чи флаконів препаратів, що знаходиться в запасі»
| Район Назва | Дата 31/03/06 |
| Препарат | Кількість |
| H ізоніазид 100 мг, таблетки | 10100 таблеток |
| R рифампіцин 150 мг, таблетки | 8500 таблеток |
| Z піразинамід 500 мг, таблетки | 7250 таблеток |
| E етамбутол 400 мг, таблетки | 6200 таблеток |
| S стрептоміцин, флакони (1 г) | 200 флаконів |
| Вода для ін’єкцій 1 ампул | 220 ампул |
1 Кількість води, яку необхідно буде замовити на квартал, залежить від необхідної кількості стрептоміцину. Коли медичний працівник робить ін’єкцію стрептоміцину пацієнту, то він повинен розчинити кожний флакон стрептоміцину 2,0 мілілітрами води. На кожний грам прописаного пацієнтам стрептоміцину, замовляйте 2,0 або 5,0 мл води (1 ампулу).
Для того, щоб продовжити заповнення таблиці 6.1.6 «Визначення
загальної кількості препаратів, які потрібно замовити для Конотопського району», варто записати наявну в запасі кількість таблеток чи флаконів препарату в стовпчик (в) «Запас на останній день попереднього кварталу» таблиці 6.1.6.
Потім потрібно відняти дані стовпчика (в) «Запас на останній день попереднього кварталу» із величини в колонки (б) «Збільшена вдвічі кількість препаратів з урахуванням резервного запасу», тобто [(б) - (в)], щоб одержати загальну кількість препаратів для замовлення. Результати потрібно внести в останній стовпчик (г). Все це відображено у таблиці 6.1.9.
Кінцеві результати наведеного вище заповнення є у таблиці 6.1.9 «Визначення загальної кількості препаратів, які потрібно замовити» наведений нижче.
Кількість таблеток чи флаконів кожного препарату, яка необхідна для району на квартал, що починається з 01.04.04.
Таблиця 6.1.9 - Визначення загальної кількості препаратів, які потрібно замовити для району
| Пре па рат | Загальна кількість необхідних препаратів у таблетках чи флаконах | Збільшена вдвічі кількість препаратів з урахуванням резервного запасу (а) • 2 = | Запас на останній день попереднього кварталу | Відніміть (в) із (б), щоб отримати загальну кількість необхідних препаратів (б) - (в) = |
| (а) | (б) | (в) | (г) | |
| H | 19620 табл. | 39240 табл. | 10100 табл. | 29140 табл. |
| R | 18290 табл. | 36580 табл. | 8500 табл. | 28080 табл. |
| Z | 7550 табл. | 15100 табл. | 7250 табл. | 7850 табл. |
| E | 8850 табл. | 17700 табл. | 6200 табл. | 11500 табл. |
| S | 300 флаконів | 600 флаконів | 200 флаконів | 400 флаконів |
Ми розробили адаптовану для України методику розрахунку потреби в протитуберкульозних препаратах для всіх адміністративних регіонів, яка
має такий вигляд.
1. Розрахунок потреби протитуберкульозних препаратів проводиться при прогнозі потреби на майбутній рік, півріччя чи квартал.
2. Перед початком лікування хворого треба передбачити для нього всі протитуберкульозні препарати на весь курс лікування.
3. На складі, у старшої медсестри протитуберкульозні препарати повинні розміщуватися ззаду з великим терміном придатності, а спереду - з малим терміном придатності.
4. На 1 ін’єкцію стрептоміцину 1,0 треба 2,0 мл води і 1 шприц та 2 голки.
5. Розрахунок № 1. Визначити, яка кількість хворих, зареєстрована у минулому році за 1, 2, 3, 4 категорією лікування:
5.1. До категорії 1 відносяться такі хворі на вперше виявлений туберкульоз:
• усі бактеріовиділювачі;
• хворі на деструктивний і розповсюджений (2 сегменти і більше) туберкульоз легень без бактеріовиділення;
• хворі на тяжкі форми позалегеневого туберкульозу: менінгіт, міліарний, перикардит, перитоніт, плеврит, туберкульоз органів травлення, сечових і статевих органів, хребта з неврологічними ускладненнями.
5.2. До категорії категорія 2 відносяться такі хворі:
• хворі на рецидив (з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення);
• хворі для повторного лікування (лікувалися раніше більше одного
місяця);
• хворі у яких було лікування після перерви більше 2 міс.,
• хворі з невдачею лікування протягом 5 міс. (при налагодженому раціональному контрольованому лікуванні їх кількість становить орієнтовно 10 % від кількості хворих категорії 1);
5.3. До категорії 3 відносяться такі хворі на вперше діагностований туберкульоз:
• хворі на обмежений туберкульоз (менше 2 сегментів);
• хворі на туберкульоз легенів без бактеріовиділення і на позалегеневий туберкульоз, який не віднесено до І категорії;
• туберкульоз невстановленої локалізації (раніше сюди відносили дітей з “туберкульозною інтоксикацією”);
• діти з туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинним туберкульозом комплексом у фазі кальцинації при збереженні активності процесу.
6. Розрахунок № 2. Яка кількість протитуберкульозних препаратів, потрібна одному хворому за 1, 2, 3 категоріями лікування на повний курс лікування - в інтенсивній фазі та у фазі продовження (табл. 6.1.10):
Таблиця 6.1.10 - Потреба протитуберкульозних препаратів І ряду для одного хворого на стандартний курс лікування_____________________________________________________
| Препарат | Категорія 1 | Категорія 2 | Категорія 3 |
| 2 HRZE/4HR | 2HRZES+1HRZE/5HRE | 2 HRZ/4HR | |
| Ізоніазид (H) 0,3 г в табл. | 180 таблеток | 240 таблеток | 180 таблеток |
| Рифампіцин (R) 0,15 г в табл. (капс.) | 720 таблеток | 960 таблеток | 720 таблеток |
| Піразинамід (Z) 0,5 г в табл. | 240 таблеток | 360 таблеток | 240 таблеток |
| Етамбутол (E) 0,4 г в табл. | 180 таблеток | 720 таблеток | |
| Стрептоміцин (S) 1,0 г в флак. | 60 флаконів |
7. Розрахунок № 3. Яка кількість протитуберкульозних препаратів, потрібна для всіх хворих на туберкульоз на повний курс лікування, з подвійним запасом (табл. 6.1.11).
По кожному препарату треба кількість хворих (розрахунок 1) помножити на кількість препаратів для одного хворого (розрахунок 2):
Таблиця 6.1.11 - Потреба протитуберкульозних препаратів І ряду для всіх хворих на стандартний курс лікування
| Протитуберку льозний препарат | Категорія 1 | Категорія 2 | Категорія 3 |
| 2 HRZE/4HR | 2HRZES+1HRZE/5HRE | 2 HRZ/4HR | |
| Ізоніазид (H) | 180 таблеток • | 240 таблеток • кількість | 180 таблеток • |
Таблиця 5.3.4.2 - Рекомендовані ВООЗ схеми лікування дітей, хворих на туберкульоз, що відносяться до категорії 3_______________________________________________________________
| Рекомендовані препарати | Трива лість лікув ання | Дозування препарату залежно від маси тіла хворого до лікування | ||
| 5-10 кг2 | 11-20 кг | 21-30 кг | ||
| 1. Початкова фаза: | 2 міс | |||
| Ізоніазид | 2 міс | 0,05 г щоденно | 0,1 г щоденно | 0,2 г щоденно |
| Рифампіцин | 2 міс | 0,075 щоденно | 0,15 г щоденно | 0,3 г щоденно |
| Піразинамід | 2 міс | 0,25 г щоденно | 0,5 г щоденно | 1,0 г щоденно |
| 2. Фаза продовження | 4 міс | |||
| Ізоніазид + | 4 міс | 0,05 г 3 р на тиж | 0,1 г 3 р на тиж | 0,2 г 3 р на тиж |
| Рифампіцин1 | 4 міс | 0,75 г 3 р на тиж | 0,15 г 3 р на тиж | 0,3 г 3 р на тиж |
1 Якщо ізоніазид+рифампіцин призначаються для щоденного вживання у фазі продовження, то їх дози такі, як у початковій фазі.
| Протитуберку льозний препарат | Категорія 1 | Категорія 2 | Категорія 3 |
| 2 HRZE/4HR | 2HRZES+1HRZE/5HRE | 2 HRZ/4HR | |
| 0,3 г в табл. | кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | хворих (з розрахунку 1) • 2 | кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 |
| Рифампіцин (R) 0,15 г в табл. | 720 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | 960 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | 720 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 |
| Піразинамід (Z) 0,5 г в табл. | 240 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | 360 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | 240 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 |
| Етамбутол (E) 0,4 г в табл. | 180 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | 720 таблеток • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 | |
| Стрептоміцин (S) 1,0 г у флак. | 60 флаконів • кількість хворих (з розрахунку 1) • 2 |
8. Розрахунок № 4. Які залишки протитуберкульозних препаратів є у лікувальному закладі і їх реальна потреба (табл. 6.1.12).
Таблиця 6.1.12 - Реальна потреба протитуберкульозних препаратів І ряду для всіх хворих на стандартний курс лікування
| Протитуберкульозний препарат | Залишки протитуберкульозних препаратів на складі | Реальна потреба, що підлягає замовленню і закупівлі 1 |
| Ізоніазид (H) 0,3 г в табл. | вписати скільки на складі ізоніазиду | Потреба з розрахунку 3 - залишки ізоніазиду на складі |
| Рифампіцин (R) 0,15 г в табл. | вписати скільки на складі рифампіцину | Потреба з розрахунку 3 - залишки рифампіцину на складі |
| Піразинамід (Z) 0,5 г в табл. | вписати скільки на складі піразинаміду | Потреба з розрахунку 3 - залишки піразинаміду на складі |
| Етамбутол (E) 0,4 г в табл. | вписати скільки на складі етамбутолу | Потреба з розрахунку 3 - залишки етамбутолу на складі |
| Стрептоміцин (S) 1,0 г у флак. | вписати скільки на складі стрептоміцину | Потреба з розрахунку 3 - залишки стрептоміцину на складі |
Примітка. 1 Проводячи замовлення або готуючи техніко-економічне обґрунтування для тендерної закупівлі «Реальну потребу, що підлягає замовленню і закупівлі» кожного препарату слід заокруглити кратному 100 або 1000, залежно від того в яких упакуваннях ви замовляєте препарат, якщо в упаковці по 100 таблеток (капсул), то заокруглюють кратному 100, а якщо в упаковці по 1000 таблеток (капсул), то заокруглюють кратному 1000.
9. Розрахунок № 5. Потреба протитуберкульозних препаратів ІІ ряду для вперше виявлених хворих (1 категорії) та хворих на рецидив туберкульозу (2 категорії) на хіміорезистентний туберкульоз
Лікування цих хворих індивідуальне, орієнтовно: 6 міс (5 протитуберкульозних препаратів: QEZKEt(Pas) + 12-18 міс (3
протитуберкульозних препарати), де: Q - фторхінолон; E - етамбутол; Z -
піразинамід; K - канаміцин; Et - етіонамід; Pas - ПАСК.
#1. Орієнтовно 20 % хворих 1 категорії матиме хіміорезистентний туберкульоз
#2. До яких протитуберкульозних препаратів є резистентність (дані беруть із звітів).
#3. Які протитуберкульозні препарати і у скількох хворих будуть застосовуватися у І та ІІ фазі (виходячи із звітів!)
#4. Кількість протитуберкульозних препаратів для І фази (добова доза препарату • 5 • 30 • кількість хворих 1 та 2 категорії), для ІІ фази (добова доза препарату • 12(18) • 30 • кількість хворих)
#5. Який є залишок протитуберкульозних препаратів?
#6. Реальна потреба протитуберкульозних препаратів ІІ ряду (#4 - #5 = потреба, яку слід замовити і закупити)
10. Розрахунок № 6. Потреба протитуберкульозних препаратів для хворих 4 категорії
До категорії 4 відносять хворих на хронічний туберкульоз різної локалізації незалежно від бактеріовиділення. Хронічний туберкульоз діагностують у хворих, у яких не досягається клініко-рентгенологічна стабілізація, або є клініко-рентгенологічне погіршення протягом не менше 2- річного спостереження і лікування.
Лікування цих хворих індивідуальне, орієнтовно: 6 міс (5 протитуберкульозних препаратів: QEZKEt(Pas) + 12-18 міс (3
протитуберкульозних препарати), де: Q - фторхінолон; E - етамбутол; Z - піразинамід; K - канаміцин; Et - етіонамід; Pas - ПАСК.
#1. Кількість хворих на хронічний туберкульоз
#2. До яких протитуберкульозних препаратів є резистентність (дані беруть із звітів).
#3. Які протитуберкульозних препаратів і у скількох хворих будуть застосовуватися у І та ІІ фазі (виходячи із звітів!)
#4. Кількість протитуберкульозних препаратів для І фази (добова доза препарату • 5 • 30 • кількість хворих 1 та 2 категорії), для ІІ фази (добова доза препарату • 12(18) • 30 • кількість хворих)
#5. Який є залишок протитуберкульозних препаратів?
#6. Реальна потреба протитуберкульозних препаратів ІІ ряду (#4 - #5 = потреба, яку слід замовити і закупити)
11. Розрахунок № 7. Потреба ізоніазиду 0,1 для хіміопрофілактики у
дітей
#1. Скільки дітей і підлітків потребувало хіміопрофілактики у минулому
році
#2. Для хіміопрофілактики однієї дитини чи підлітка в середньому потрібно 135 таблеток ізоніазиду по 0,1 г.
Примітка. Враховуючи, що дітям і підліткам призначається ізоніазид в дозах 0,1 г, 0,15 г, 0,2 г і навіть 0,3 г, то для розрахунків прийнята усереднена доза 0,15 г.
#3. Скільки ізоніазиду 0,1 треба для хіміопрофілактики усіх дітей
(135 таблеток • кількість дітей (розрахунок #1)
#4. Який є залишок ізоніазиду 0,1 на кінець звітного року #5. Реальна потреба ізоніазиду 0,1 (#3 - #4 = стільки таблеток ізоніазиду 0,1 треба замовити і закупити).
6.2. Замовлення антимікобактеріальних препаратів
Після розрахунку необхідної кількості антимікобактеріальних препаратів, так як зазначено вище, слід замовити ліки в обласного координатора. Замовлення необхідно оформити протягом першого тижня кварталу, поки в медичних установах району не закінчилися протитуберкульозні препарати.
У замовленні слід зазначити:
назва адміністративної території;
на який період передбачене замовлення;
кількість хворих за кожною категорією і разом;
назва антимікобактеріального препарату, доза і форма випуску, ціна за дозу, кількість таблеток (капсул, флаконів), ціна всіх таблеток (капсул, флаконів), у якому упакуванні постачати (по 100 чи 1000 таблеток (капсул) в одній упаковці;
дата, підпис і печатка замовника.
Замовлення надсилають із супроводжувальним листом на офіційному бланку.
У районного фтизіатра повинен бути запас, достатній для щоквартального забезпечення препаратами всіх медичних установ району. Районний фтизіатр несе відповідальність за те, щоб у медичних установах району завжди був запас препаратів.
Якщо медичній установі приходиться очікувати надходження ліків, то порушується режим лікування хворих; що гірше всього - хворі можуть перестати приходити за препаратами.
Переривання курсу може привести до виникнення в пацієнтів стійкості до препаратів після поновлення лікування.
Обласний координатор (координатор адміністративної території) збирає замовлення потреби в протитуберкульозних препаратах на квартал зі всіх районах і формує єдину заявку потреби для області. У багатьох країнах тендерні закупівлі протитуберкульозних препаратів проводяться на рівні області. Закуплені препарати потім розподіляються у всі райони згідно із заявками, що включають резервний запас.
В Україні обласні координатори (координатори адміністративної території) подають заявки річної потреби протитуберкульозних препаратів із резервним запасом до відділу профілактики інфекційних соціально небезпечних хвороб Міністерства охорони здоров’я України, де формується річна заявки потреби протитуберкульозних препаратів для всієї України із річним запасом препаратів. Потім проводиться Тендерний комітет МОЗ України проводить закупівлю препаратів на рік, укладає угоди із постачальниками, які, продавши свої препарати, розвозять їх по адміністративних територіях України згідно з наказом МОЗ України про розподіл препаратів. Із адміністративних територій препарати згідно заявок розвозяться по районах адміністративної території.
6sy • • о • • • ••• •