АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ ПОДХОДОВ К КУРАЦИИ

На современном этапе схема управления противотуберкулезной деятельностью в регионах представлена следующей вертикалью (рис. 5.3). Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации определяет стратегические направления развития и деятельность противотуберкулезной службы в целом.

Рис. 5.3. Схема вертикали управления противотуберкулезной деятельностью.

краткосрочные планы, федеральная составляющая бюджета, выделяемого на работу противотуберкулезной службы, осуществляется поставка в регионы оборудования и медикаментов. Территориальные органы управления здравоохранения определяют местные направления развития службы, формируют местные бюджеты. Как видно из схемы, НИИ фтизиопульмонологии (туберкулеза) отсутствуют в прямом управлении службой.

Острая необходимость курации возникла именно во фтизиатрии. Для обоснования ее необходимо выяснить, в каких областях концентрируются управленческие процессы при заболеваниях с различной социальной опасностью. Мы рассматриваем заболевания именно с позиции социальной опасности, а не с позиции социальной значимости, так как с точки зрения социальной значимости такие заболевания, как сердечно-сосудистые или онкологические, несомненно, имеют больший вес [Краснов В.А., 2003, 2004].

Управленческие процессы в зависимости от социальной опасности заболевания концентрируются либо в медицинской сфере, либо за ее пределами (рис. 5.4).

При особо опасных инфекциях роль управления, относящегося к медицине, невелика и заключается в организации и проведении лечения непосредственно данного заболевания. Основное значение имеют управленческие процессы «немедицинской» сферы — здесь ведущую роль играют действия со стороны ведомств, обеспечивающих карантинные и другие режимные мероприятия.

Напротив, при неинфекционной патологии управление в подавляющем объеме осуществляется структурами здравоохранения. Механизмы управления не имеют предельно жесткой регламентации, используются рекомендуемые стратегические и тактические направления деятельности. Схемы лечения зависят в основном от доминирующего научного направления, школы. Межведомственные взаимодействия проявляются в научном и научнотехническом сотрудничестве при разработке нового оборудования, лекарственных средств и т.п. Границы межведомственных взаимодействий четкие. Иерархии в данных взаимодействиях нет, взаимодействия имеют горизонтальный вид. Каналы связи играют незначительную роль. Ресурсы распределены неравномерно, не всегда соответствуют уровню возложенных задач.

Рис. 5.4. Распределение управленческих процессов в зависимости от социальной опасности заболевания.

В случае с туберкулезом управление распределено в равной степени между медицинской и немедицинской сферами. Механизмы управления также не имеют жесткой регламентации, однако стратегические и тактические направления развития службы согласуются. Существуют единые схемы обследования, диагностики, лечения больных в медицинских учреждениях различного ведомственного подчинения. Межведомственные взаимодействия имеют четкие горизонтальные связи. Например, освобождающийся из мест заключения больной должен сразу появиться в поле зрения фтизиатров гражданского сектора, его лечение и наблюдение должны быть непрерывными. Межведомственные взаимодействия реализуются также при работе с беженцами и мигрантами, с асоциальной группой населения, с очагами неблагополучия по туберкулезу сельскохозяйственных животных.

торое обеспечивает решение актуальной задачи координации деятельности различных заинтересованных ведомств и структур в очень широком диапазоне задач. Для такой координации и необходима курация. Этим звеном в курации является НИИ фтизиопульмонологии (туберкулеза).

Низкая эффективность курации приводит к задержке внедрения новых высокоэффективных методов оказания специализированной помощи в практическую медицину. С другой стороны, отсутствие полной, своевременной и актуальной информации от лечебных учреждений не позволяет точно выбирать направления научного поиска для разработки таких методов в исследовательских организациях. Следовательно, требуется эффективная координации всех процессов, прежде всего в сфере управления противотуберкулезной деятельностью.

Курация — комплекс мероприятий, направленных на оказание организационной, методической, практической помощи и осуществление контроля (координации) за противотуберкулезной деятельностью учреждений различного уровня и ведомственного подчинения.

ПРИНЦИПЫ КУРАЦИИ

• Комплексность и полнота информации.

• Систематическое плановое проведение мероприятий.

• Использование современных методологий, разрабатываемых профильными НИИ.

• Предвидение развития ситуации и гибкое реагирование в ответ на изменение во внешней среде.

• Эффективная обратная связь.

• Возможности развития механизмов курации.

Комплексность и полнота информации.

Прежде всего, это обработка требуемых данных, которые используются в процессе принятия решения и планирования деятельности. В повседневной практике значительно возрастает роль аналитической деятельности, повышается ее качественный уровень на основе применения современных технологий сбора и обработки статистических данных, передачи медицинской информации, методов проведения анализа.

Систематическое проведение организационно-методических мероприятий включает в себя:

— информационную систему противотуберкулезной службы (показатели специализированной помощи населению) и учреждений системы общей лечебной сети (показатели по выявлению больных туберкулезом);

— анализ эпидемической ситуации с туберкулезом, состояния и динамики развития системы противотуберкулезных мероприятий соответствующих административных территорий;

— участие в разработке перспективных и текущих планов деятельности противотуберкулезной службы, целевых территориальных программ, контроле и оценке эффективности их выполнения;

— оказание организационной, методической и консультативной помощи противотуберкулезным учреждениям (в том числе кураторские визиты);

— оценку кадрового состава (управленческого и медицинского), планирование совместно с кадровыми службами органов управления здравоохранением обучения и расстановки медицинского и управленческого кадрового потенциала;

— организацию и проведение конференций, семинаров, выездных коллегий, совещаний Координационных советов и др.;

— оценку деятельности международных организаций, осуществляющих противотуберкулезную деятельность на данной территории.

Использование современных методологий, разрабатываемых профильными НИИ, на основе которых внедряются в практическую деятельность противотуберкулезных учреждений различного уровня новые методы в сфере:

— эпидемиологии и статистики туберкулеза;

— предупреждения развития туберкулеза;

— организации выявления туберкулеза;

— лечения больных туберкулезом;

— диспансерного наблюдения контингентов больных;

— социальной и медицинской реабилитации больных туберкулезом.

Прогноз развития ситуации и гибкое реагирование в ответ на изменение в среде. Переопределение стратегии и выработка тактики с учетом изменившейся ситуации и принятие управленческих решений, направленных на повышение эффективности и результативности противотуберкулезных мероприятий.

Эффективная обратная связь.

Возможности создания новых и развития уже имеющихся механизмов курации. Принципы построения и заложенные функциональные возможности курации делают ее структуру гибкой, способной к адаптивному изменению и развитию. Эта способность должна детерминироваться высоким управленческим, методологическим, методическим и кадровым потенциалом противотуберкулезной службы. Открытость по отношению к внешней среде предопределяет возможность использования современных научных разработок и эффективных практических методик в курации территорий всеми заинтересованными структурами.