Возбудитель эхинококкоза

История. Первые упоминания об эхинококкозе встречаются в трудах врачей древности. В частности, Гиппократ описал эхинококкоз печени, назвав это поражение органа jecur aqua reptulum (печень, наполненная водой).

Таксономия. Возбудитель эхинококкоза человека Echinococcus granulosus (от греч. echinos - игла, coccus - ядро; лат. granulosus - зернистый) является личиночной стадией ленточного гельминта семейства Taeniidae (цепней).

Морфология и жизненный цикл развития. Развитие эхинококка происходит со сменой двух хозяев.

В имагинальной (половозрелой) стадии Е. granulosus паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волка, шакала, рыси), которые являются окончательными (дефинитивными) хозяевами паразита.

Личиночная (пузырчатая) стадия паразита - ларвоциста (эхинококковая киста) - вегетирует в тканях человека, крупного и мелкого домашнего скота, которые являются промежуточными хозяевами. Половозрелый Е. granulosus - мелкая цестода белого цвета длиной 3,4-6,2 мм, шириной 0,47-0,98 мм (рис. 40). Располагается между ворсинками тонкой кишки, прикрепляясь к ним с помощью двойной короны из 38-40 крючьев и 4 мышечных

Рис. 40. Echinococcus granulosus (а); Alveococcus multilocularis (б); справа - яйцо

Рис. 41. Схема строения эхинококкового пузыря:

1 - кутикулярная оболочка; 2 - дочерние пузыри; 3 - венчик крючьев; 4 - присоска; 5 - сколексы; 6 - зачатки сколексов

присосок, локализующихся на головке паразита (сколексе).

Ларвоциста (эхинококковая киста) представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 40 см, заполненный жидкостью (рис. 41). Стенка кисты состоит из внутренней, зародышевой (герминативной) и наружной, кутикулярной, оболочек. Вокруг эхинококкового пузыря в результате реакции тканей хозяина формируется плотная фиброзная капсула. В зародышевой (герминативной) оболочке, толщина которой 0,01-0,03 мм, имеется множество выводковых капсул. В них развиваются зародышевые сколексы, имеющие по 4 присоски и по 2 ряда крючьев.

Зрелые сколексы выводятся из капсул и свободно плавают в жидкости эхинококкового пузыря, образуя так называемый гидатидный песок. В толще герминативной оболочки из ско- лексов могут образовываться дочерние пузыри (гидатиды), которые растут внутрь или наружу. При эндогенном росте, который чаще наблюдается у человека, дочерние пузыри отрываются и свободно плавают в эхинококковой жидкости. В полости дочерних пузырей могут находиться отделившиеся от них внучатые пузыри, число которых в ряде случаев достигает нескольких десятков и даже сотен. Все они содержат выводковые капсулы.

Патогенез. При попадании в желудочно-кишечный тракт яиц паразита их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, откуда с током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени.

Клиника и эпидемиология. Эхинококкоз - гельминтоз, характеризующийся поражением печени, легких, других органов и тканей. Независимо от локализации поражения в процессе развития эхинококкоза различают три стадии: латентную, или бессимптомную, - с момента проникновения онкосферы в организм до первых симптомов болезни; появления симптомов; возникновения осложнений.

В первой стадии больные обычно жалоб не предъявляют.

Во второй стадии, когда эхинококковая киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, больные жалуются на боли в подложечной области, в правом подреберье, в нижней половине грудной клетки. Иногда эти боли иррадиируют в спину. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование в эпигастрии, правом подреберье и других отделах брюшной полости. Клинические проявления при эхинококкозе легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в груди.

168

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭХИНОКОККОЗА

169

Третья стадия характеризуется развитием различных осложнений: нагноения, обызвествления эхинококковой кисты, прорыва ее в плевральную и брюшную полости.

Источником эхинококкоза для человека являются - окончательные хозяева гельминта: в природе - плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в культурных очагах - главным образом, собаки.

Зрелые членики Е. granulosus, наполненные яйцами, отторгаются от тела паразита при дефекации или самостоятельно выползают из анального отверстия хозяина на его тело. При этом из члеников выдавливается множество яиц.

Заражение хищников и собак происходит при поедании мяса и внутренностей (особенно печени и легких) копытных животных (лосей, оленей, коз, свиней, коров), которые содержат ларвоцисты эхинококка.

Копытные животные заражаются эхинококкозом, поедая траву, загрязненную фекалиями зараженных плотоядных животных. При этом необходимо отметить, что онкосферы эхинококка сохраняют жизнестойкость в течение 116 дней при температуре 0 °С, при 5-20 °С и влажности воздуха от 60 до 80% - в течение 3-4 мес., в сухой траве при температуре 2-20 °С - до 6 мес. Кипячение вызывает их гибель в течение 20 с.

Заражение человека обычно происходит при тесном контакте с зараженными собаками, при употреблении немытых ягод и овощей с огородов, а в природных очагах - при разделке шкур пораженных диких хищников.

Люди не являются источником инвазии и не имеют какого- либо эпидемиологического значения, поскольку от них не происходит передача эхинококка здоровому человеку.

Наиболее часто эхинококкоз встречается в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке, на юге Европы и Украины, Северном Кавказе, в Казахстане, Крыму, Молдавии.

Диагноз основывается на данных анамнеза, в том числе и эпидемиологического, клинической картине и результатах комплексного обследования, включающего лабораторные, рентгенологические, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Профилактика и лечение. Профилактика эхинококкоза основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарной и медицинской службами.

В задачу ветеринарной службы входит регулярное обследование на гельминтозы служебных и домашних собак, особенно в местах, неблагополучных по эхинококкозу; ежеквартальная их дегельминтизация и гигиеническое содержание; осуществление тщательного контроля за мясом на бойнях.

Медицинская служба призвана постоянно проводить разъяснительную работу среди работников животноводства, охотников, собаководов и членов их семей о необходимости соблюдение норм личной гигиены, предупреждающих заражение эхинококкозом. Для выявления ранних форм эхинококкоза организуют выездные бригады, которые проводят диспансеризацию работников животноводства и членов их семей, используя портативные флюорографические установки и применяя методы серологической диагностики.

Лечение - хирургическое удаление эхинококковой кисты. Прооперированные больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 8-10 лет. Для консервативного лечения назначают албендазол (немозол) и мебендазол (вермокс).