Лечение и профилактика кори

Неосложненная корь не требует медикаментозного лечения и при правильном уходе в большинстве случаев протекает благоприятно, хотя и значительно ослабляет организм ребенка. Однако около 50% заболевших корью детей, имеющих осложнения или находящихся под угрозой их возникновения, нуждаются в проведении комплексной терапии, ведущее место в которой занимают антибиотики.

Раннее назначение антибиотиков целесообразно следующим больным: а) детям до 3-летнего возраста с проявлениями тяжелой формы кори (гипертермия, повторная рвота, резко выраженный бронхит и др.); б) детям с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями (при наслоении коря на респираторную инфекцию, туберкулез, общее истощение и др.); в) детям, длительно и часто болеющим, особенно неоднократно перенесшим воспаление легких. В связи с трудностями диагностики начинающейся коревой пневмонии у детей до одного года допустимо прибегать, к антибиотикотерапии даже лишь при подозрении на это осложнение (А. И. Доброхотова). Следует подчеркнуть необходимость раннего назначения антибиотиков при коревых лагингитах. Антибиотики при кори назначают в обычных возрастных дозировках. При соответствующих показаниях целесообразно назначать комбинированное лечение антибиотиками, действующими как синергисты, например пенициллин и стрептомицин. Суточную дозу антибиотиков следует вводить не менее чем за 2 раза, лучше за 3 раза (при парентеральном введении) и желательно 3-4 раза (при применении per os). Продолжительность курса лечения антибиотиками должна быть не менее 5-6 дней. В случае отсутствия эффекта необходима замена антибиотиков. Многие педиатры охотно назначают при кори сульфаниламидные препараты. Как и при пневмониях другого происхождения, сначала сульфаниламидные препараты, а затем антибиотики явились настолько эффективными средствами в борьбе с этим наиболее частым осложнением кори, что способствовали снижению летальности при ней до десятых долей процента.

Больным пневмонией при наличии кислородной недостаточности показано лечение кислородом. Наиболее совершенным методом кислородной терапии является использование кислородной палатки, снабженной системой охлаждения и увлажнения; наименее эффективным способом надо признать подачу кислорода из подушек, когда вдыхаемый воздух обогащается кислородом максимум на 2%. Наиболее благоприятной концентрацией вдыхаемого кислорода считается 30-40-50% под давлением в 1 атм. В комплекс лечения тяжелых форм пневмонии в последние годы вошли гормоны коры надпочечников. В первые 1-2 дня лечения желательно давать гормоны парентерально: гидрокортизон из расчета 3-5 мг/кг в сутки за три приема, причем первая доза должна содержать половину суточной; затем парентеральное введение заменяют приемом внутрь преднизолона из расчета 1 мг/кг в сутки за 2-3 приема. При тяжелых пневмониях показано внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы (10-20% раствора) с добавлением 2-3 мл 10% раствора глюконата кальция и 1-2 мл 5% аскорбиновой кислоты. При тяжелых формах коревой пневмонии наблюдается увеличение печени и нарушение ее функций, при этом гликемическая кривая имеет диабетоидный характер. В этих случаях глюкозу или сахар вводят одновременно с инсулином (1 единица инсулина на 4 г глюкозы). Обычно ежедневная доза инсулина не превышает 2-5 единиц и применяется в продолжение 4-5 дней (Ю. Ф. Домбровская, 1948). При выраженном токсикозе хороший эффект оказывает переливание плазмы. Для воздействия на сердечно-сосудистую систему при пневмонии в зависимости от преобладания сердечной или сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, адреналин, 0,05% строфантин или его аналог олиторизид (0,04%) по 0,1-0,2 мл внутривенно с глюкозой (в 10-20 мл 20% раствора). Из физиотерапевтических процедур положительное воздействие при пневмонии оказывают лечебные ванны с температурой воды 38-39° на 3-5 минут, применение УВЧ терапии на грудную клетку. Хороший эффект наблюдается при аппликации озокерита. При нарушении ритма дыхания для раздражения дыхательного центра применяют подкожно 1% раствор лобелина 0,25-0,5 мл или 0,15% раствор цититона 0,2-0,5 мл, а также 10% раствор кофеина (в ампулах) по 0,25-0,5-1 мл подкожно. При развитии эмпиемы плевры показана пункция с последующей аспирацией гноя и введением антибиотиков в полость.

Рекомендуется раннее хирургическое лечение эмпиемы - торакотомия с последующим сифонным дренажем плевральной полости на фоне антибиотического и общеукрепляющего лечения. Лечение затяжных послекоревых пневмоний, а также отита, стоматита, колита проводится по общим правилам, включающим стимулирующую терапию (введение плазмы, крови и др.), физиотерапию и лечебную гимнастику. Больные коревым крупом должны быть поставлены в наиболее благоприятные условия. Назначают антибиотики парентерально, витамины, сердечные, кислород, теплое питье, широкий приток свежего воздуха. В легких случаях хороший эффект могут оказать ванны температуры 39-40°, ингаляции. Рекомендуется питье горячего молока с содой или боржомом, чая, прием отхаркивающих микстур. При длительном и выраженном стенозе гортани, помимо перечисленных средств, можно применять внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии. Уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей способствует введение гипертонических растворов солей и глюкозы (5 мл 10% раствора хлористого натрия ребенку одного года или 10-20 мл 20% раствора глюкозы). Большое значение имеет механическое удаление секрета из верхних дыхательных путей (под контролем прямой ларингоскопии) или аспирация его электроотсосом. Нарастание явлений стеноза гортани, проявляющееся выраженными втяжениями уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, появлением цианоза губ и лица, выпадением пульса на высоте вдоха, является показанием к трахеотомии (нижней). Интубация при коревом крупе нецелесообразна вследствие возможности возникновения интубационных пролежней. Выжидание с хирургическим вмешательством рискованно, особенно у детей в возрасте до одного года. Наиболее грозным осложнением кори является энцефалит или менингоэнцефалит. В последнее время достигнуты большие успехи в лечении и этого тяжелейшего заболевания. Больному энцефалитом, находящемуся в бессознательном состоянии, обеспечивается индивидуальный уход. При кормлении такого больного используют зонд (или катетер), введенный через нос.

Прибегают также к питательным клизмам. Уход за больным неосложненной корью складывается из ряда мер, вполне осуществимых в домашней обстановке. Больному корью необходимы постельный режим в течение всего лихорадочного периода, спокойная обстановка, заботливое отношение. Комнату следует хорошо проветривать. Ребенку регулярно должен проводиться обычный туалет кожи (умывание, подмывание и др.). Следует избегать попадания яркого света в глаза. Для облегчения дыхания полезно поднять изголовье кровати, менять положение больного, время от времени брать его на руки. Необходим уход за глазами, носом, ушами. Кормление больного корью всегда затруднительно ввиду резкого снижения аппетита. В острый период кори больные едят мало. В этой стадии допустимо частое кормление малыми порциями. Охотнее другого дети едят кисели, тертое или печеное яблоко, творог, кефир; можно давать овощные супы, пюре, каши, отварное мясо и т. п. Грудным детям полезно сохранить грудное вскармливание или кормление молочными смесями по возрасту. Очень важно, чтобы больные много пили (чай с лимоном, минеральную воду, морс или кипяченую остуженную воду). Во всех случаях осложненной и неосложненной кори больные нуждаются в витаминах. Аскорбиновую кислоту дают в дозах 300-500 мг в сутки за 2-3 раза, витамины комплекса В в обычных возрастных дозировках; необходимо введение витамина А (10 мг в день в течение 2 недель), недостаток которого (поражение кожи, глаз и т. п.) часто развивается при кори. При наличии рахита следует применять витамин D. Дети, перенесшие корь, в течение нескольких недель остаются в состоянии астении, что проявляется быстрым утомлением, снижением работоспособности на уроках, что должно быть учтено врачом, родителями и педагогами. Госпитализация больных корью проводится по клиническим (тяжелое течение, осложнения), эпидемиологическим (первые случаи заболевания в коллективе и др.) и бытовым (плохие бытовые условия, отсутствие ухода за больным и т. п.) показаниям.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Лечение и профилактика кори:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -