47. Лечение и профилактика миопии

Лечение миопии начинается с правильного определе- ния ее степени и последующего назначения очков с мину- совой линзой, обеспечивающих зрительный комфорт.

Коррекция миопии меньше 6,0 диоптрий.

Коррекция для дали:

• если миопия составляет 1,0—2,0 D, то очковой кор- рекцией зрения для дали можно пользоваться по мере необходимости, так как еще срабатывают при- способительные механизмы;

• если миопия 2,0—6,0 D, то нужна полная или почти полная коррекция для дали в зависимости от ком- форта, так как приспособительные механизмы недо- статочно эффективны.

Коррекция для работы на близком расстоянии опреде- ляется состоянием аккомодации:

• если аккомодация ослаблена (отмечается уменьше- ние запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для близи вторую пару очков с неполной коррекцией в зависимости от степени миопии и от субъективных ощущений пациента. Такие очки обычно на 1, 2, 3 диоптрии слабее, чем очки для дали. Чем выше сте- пень миопии, тем больше разница, что позволяет разгрузить аккомодацию. Это — пассивный способ оптической коррекции миопии; • если аккомодация нормальна (запас относительной аккомодации в пределах возрастных норм, отсут- ствие дискомфорта при чтении), то назначают посто- янную, полную или почти полную оптическую кор- рекцию для работы на близком расстоянии. Это — активный способ, т.е. очки побуждают аккомодацию к активной деятельности.

Коррекция миопии больше 6,0 диоптрий. При хорошо корригируемой очками миопии необходима постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи опре- деляется по переносимости. При плохо корригируемой очками миопии назначается контактная коррекция (контактные линзы).

В лечении миопии важное значение имеют: общее укрепление организма — физкультура, свежий воздух; ог- раничение зрительной работы на близком расстоянии; показана тренировка цилиарной мышцы при ослаблен- ной аккомодации.

Если очковая коррекция не обеспечивает зрительно- го комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогресси- рует, то показано хирургическое лечение. Операция обыч- но осуществляется в два этапа: укрепление склеры го- москлерой или гомофасцией; оптико-реконструктивные операции на роговице.

Контактная коррекция. Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, так как при ней нередко не удается получить максимальную ост- роту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, нали- чия астигматизма, сферических аберраций. В таких слу- чаях контактные линзы, как правило, дают большую ост- роту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенса- ции аберраций роговицы, не суживают поля зрения.

Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное по- вышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками.

Профилактика близорукости: предупреждение воз- никновения миопии среди детей; устранение псевдоми- опии (спазма аккомодации); задержка прогрессирования миопии, если она уже возникла.