Состояние профилактики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Для оценки объемов выполняемых мероприятий профилактики выявления и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации в отчетную форму федерального статистического наблюдения

№61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» с 2007 года введен ряд позиций, которые рассматриваются ниже.

Оценка профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, проведена по числу пациентов, получавших химиопрофилактику.

Число больных ВИЧ-инфекцией, которым проводилась химиопрофилактика в период с 2007 по 2011 год, дано в таблице 3-5 и на рисунке 3-17. Как видно из таблицы, в период с 2007 года частота проведения химиопрофилактики туберкулеза несколько выросла. Однако анализ проведенной работы говорит о низкой активности профилактических мероприятий. Даже если считать частоту получения химиопрофилактики туберкулеза от числа больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (им она показана во всех случаях), она составляет менее 40%. В то же время химиопрофилактика должна проводиться и в ряде других случаев, например, лицам из очагов туберкулезной инфекции, не зависимо от стадии заболевания (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109).

Данная позиция показала высокую актуальность совершенствования подходов к профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.

Таблица 3-5 Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших химиопрофилактику

туберкулеза, в Российской Федерации с 2007 по 2011 год (абс. число и %)

45

40

35

30

25 27,3

20

15

10

5

0

25,5

29,3

33,7

39,1

2007 2008 2009 2010 2011

Рис.

Для оценки охвата больных ВИЧ-инфекцией скринингом на туберкулез в отчетной форме №61 учитывают обследованных на него лучевыми и бактериологическими (микроскопии и культуральным) методами.

Охват контингента больных ВИЧ-инфекцией с целью выявления и диагностики туберкулеза в период с 2007 по 2011 год показан в таблице 3-6. Из нее видно, что число больных, состоявших на учете по поводу ВИЧ- инфекции, и прошедших скрининговое обследование на туберкулез в течение года за 5 лет увеличилось более чем в 2 раза. Из общего числа состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции лучевое обследование в 2011 году проводилось в 74,7 % случаев.

Частота применения бактериологических методов также увеличилась более чем в 2 раза. В то же время частоту их применения нельзя считать удовлетворительной. Культуральный метод в 2011 году использовали только в 6,3% случаев.

Кроме того, в ряде случаев больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез обследуют методом ПЦР, но он является только вспомогательным. В таблице 3-32 показано, что частота его применения за период наблюдения сокращается.

Число больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, обследованных в ЦПБСПИД на туберкулез, различными методами

в период с 2007 по 2011 год (абс. число и %)

С целью оценки охвата противотуберкулезной и антиретровирусной терапией контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации в отчетную форму ФСН № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в 2007 году введены следующие позиции: всего больных ВИЧ-инфекцией, получавших противотуберкулезную терапию, из них - в сочетании с антиретровирусной терапией ( таблица 3-7).

При оценке охвата лечением больных сочетанной патологией учитывалось то, что антиретровирусная терапия при лечении туберкулеза назначается только в показанных случаях.

Анализ данных об охвате больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, показал, что противотуберкулезную терапию среди больных ВИЧ-инфекцией получали не все больные, а 81,0% от числа больных активным туберкулезом в 2011 году, а антиретровирусную - 48,8% из числа получавших противотуберкулезную. Учитывая то, что поздние стадии ВИЧ- инфекции, среди больных туберкулезом, имеют около 80% больных (данные анализа контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по учетной форме 263/у-ТВ), антиретровирусную терапию проводят далеко не во всех показанных случаях.

Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, получивших лечение

с 2007 по 2011 год (абс. число и %)