Профилактика.

До последнего времени профилактика кори осуществлялась главным образом путем пассивной иммунизации. Метод пассивной иммунизации был впервые предложен Nicolle и Conseil в 1916 г., а разработан и внедрен в практику Degkwitz в 1926 г.

Большой вклад в профилактику кори внесли советские ученые С. О. Дулицкий, Ю. А. Финкельштейн, А. И. Доброхотова и др. Пассивная иммунизация заключается в том, что детям, находящимся в стадии инкубации кори (после контакта с больным), вводят антитела, благодаря чему болезнь не развивается или протекает в очень легкой, рудиментарной форме. Авторы метода с этой целью предлагали вводить детям, имевшим контакт с больным корью, сыворотку реконвалесцентов после кори. Однако в большом масштабе осуществить такой метод пассивной иммунизации было чрезвычайно трудно. Дальнейшая разработка метода пассивной иммунизации привела к тому, что стали использовать сыворотку взрослых, которые, как правило, перенесли корь и у которых имеются антитела в крови. В настоящее время для профилактики кори используется вполне безопасный препарат из сыворотки крови - гамма-глобулин. Его вводят внутримышечно в дозах 1,5 мл для облегчения течения и 3 мл с целью предупреждения заболевания, что возможно при условии, если пассивная иммунизация проводится не позднее 6-го дня инкубационного периода. Для приготовления гамма-глобулина широко используется плацентарная кровь. По действующей в настоящее время инструкции гамма-глобулин для профилактики кори применяется детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет включительно и ослабленным детям без ограничения возраста (больным и реконвалесцентам после различных заболеваний, детям с туберкулезной интоксикацией, а также резко отстающим в физическом развитии). В случае заноса кори в больницу необходимо подвергнуть пассивной иммунизации всех не болевших корью и не вакцинированных против нее детей независимо от возраста.

Пассивная иммунизация сыграла очень большую роль в снижении летальности при кори, существенно облегчив течение болезни у детей раннего возраста, для которых осложнения особенно опасны, и сдвинув заболеваемость на более старший возраст, когда корь не вызывает столь частых осложнений. Однако пассивная иммунизация не разрешила проблемы борьбы с корью и не оказала существенного воздействия на уровень заболеваемости. Действие пассивной иммунизации кратковременно и ограничивается сроком примерно до 28 дней, после чего при повторных контактах введение гамма-глобулина необходимо повторять. В настоящее время первое место в профилактике кори занимает активная иммунизация. Для создания у детей активного иммунитета применяется живая коревая вакцина, полученная путем длительных пассажей коревого вируса на различных тканевых культурах. Классическим штаммом вакцинального вируса является штамм Эдмонстон, полученный Enders и Peebles в 1954 г. В Советском Союзе живые коревые вакцины разрабатываются в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии имени Пастера А. А. Смородинцевым и сотрудниками с 1958 г. (штамм Л-4 и Л-16). Одно время для массовой иммунизации; широко применялась, живая коревая вакцина, предложенная М. П. Чумаковым с сотрудниками. Вакцины против кори обладают высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Там, где активная иммунизация против кори проводится регулярно и носит массовый характер, наблюдается резкое снижение заболеваемости корью. Среди вакцинированных заболеваемость корью встречается почти в 20 раз реже, чем среди непривитых детей. Появилась реальная возможность практической ликвидации кори как массового заболевания. Вакцинация против кори производится однократно, подкожно или внутрикожно. Иммунитет вырабатывается у 98-99% вакцинированных. Клинические реакции на коревую прививку отмечаются у 40-50% вакцинированных детей и проявляются после инкубационного периода длительностью 9-15 дней (от 6-го до 21-го дня). У вакцинированных детей можно обнаружить (Л.

В. Ливанова, 1968) повышение температуры и отдельные элементы мелкопятнистой (иногда папулезной) сыпи, локализующейся преимущественно на спине, груди, животе; иногда такая сыпь отмечается без всякого повышения температуры. Состояние детей не страдает, катаральные симптомы отсутствуют или они незначительны. Такие реакции легко могут оставаться незамеченными. В то же время приблизительно у 5-15% детей, ранее достоверно не болевших корью, в зависимости от серии вакцины и индивидуальной чувствительности ребенка после вакцинации возникает повышение температуры выше 38,5°, что принято называть «сильной» реакцией (последняя не является синонимом «тяжелой» реакции). Сильные реакции на коревую прививку хотя и содержат в себе элементы модифицированной коревой инфекции, в то же время принципиально отличаются от нее, во-первых, слабой выраженностью характерных для кори катаров и свойственных ей осложнений (пневмония, отит и др.) и, во-вторых, полным отсутствием контагиозности. Высокая температура у привитых детей е сильной реакцией держится, как правило, короткое время: почти у половины из них она обнаруживается лишь однократно, а при следующем измерении уже снижается ниже 38,5°, лишь у трети больных высокая лихорадка продолжается 2-4 суток. Длительность всей температурной реакции, включая последующую суб-фебрильную температуру, у большинства больных составляет 3-5 дней. На высоте температуры у некоторых детей наблюдаются некоторые признаки интоксикации: нарушение общего состояния, аппетита, сна, головная боль, рвота. Однако состояние и самочувствие детей восстанавливаются довольно быстро, без свойственной натуральной кори астении. Даже при сильных реакциях на коревую иммунизацию нет необходимости назначать антибиотики или сульфаниламидные препараты; применяются только, жаропонижающие. При изредка возникающих судорогах, связанных с гипертермией, проводится противосудорожная терапия (сернокислая магнезия внутримышечно, амидопирин с анальгином внутримышечно, глюкоза с глюконатом кальция внутривенно, холод к голове, холодное питье, сердечные, кислород).

В период температурной реакции ребенок нуждается в постельном режиме. В отдельных случаях сильных реакций на коревую прививку, сопровождающихся обильным высыпанием, бывает затруднительно провести дифференциальную диагностику между вакцинальным процессом и корью. В таких случаях большая роль принадлежит тщательно проведенному эпидемиологическому анамнезу (прививка за 6-20 дней до появления клинических симптомов, отсутствие контакта с больным корью и т. д.). Из клинических симптомов следует обратить внимание на незначительно выраженные катаральные явления при вакцинальной реакции в отличие от натуральной кори, появление первых элементов сыпи, чаще всего на туловище, а не на лице, отсутствие или извращение этапности высыпания, отсутствие в большинстве случаев симптома Филатова на слизистых оболочках щек; часто с появлением сыпи при вакцинальной реакции температура падает, тогда как при натуральной кори, напротив, повышается и держится в течение 3 дней высыпания. В ряде случаев вакцинальной реакции, проявляющейся грубой папулезной сыпью, возникает необходимость проведения дифференциального диагноза между прививочной реакцией и начинающимся высыпанием ветряной оспы. У таких больных необходимо наблюдение за дальнейшей эволюцией элементов сыпи в продолжение ближайших 1/2-1 суток.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Профилактика.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Pediatrics - Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -