Дифференциальный диагноз кори.

В катаральном периоде корь приходится дифференцировать с респираторными вирусными инфекциями: гриппом, аденовирусной и другими инфекциями. В этой стадии точный диагноз можно установить после появления симптома Вельского-Филатова.

Весьма важное значение для ранней диагностики имеет эпидемиологический анамнез. В катаральном периоде кори можно обнаружить иногда сыпь, напоминающую скарлатинозную. Наличие выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки и конъюнктивы, шероховатости слизистой оболочки рта и симптома Вельского - Филатова, наконец, появление типичной коревой сыпи позволяют избежать ошибочного диагноза. В катаральном периоде отмечаются иногда боли в правой подвздошной области, симулирующие аппендицит и связанные с системным поражением лимфатического аппарата; изредка встречается и истинный аппендицит. По характеру сыпи корь наиболее близка к краснухе. Дифференциальный диагноз ставится на основании всей клинической картины. В отличие от кори при краснухе бывает отчетливое припухание лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, удовлетворительное общее состояние, как правило, одномоментное высыпание; заболевание длится йедолго. Сыпь при краснухе более мелкая, элементы ее чаще всего не сливаются, расположение ее, помимо туловища, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах. Гемограмма при краснухе отличается большим числом плазматических клеток (Тюрка). Не так редко в последние годы приходится дифференцировать от кори заболевания энтеровирусной этиологии (ЕСНО-экзантема). Сыпь при энтеровирусной инфекции, как и при кори, может появиться на 3-4-й день болезни и в первые часы она напоминает коревую; однако наблюдение в течение нескольких часов позволяет исключить корь как по характеру самих элементов, так и по быстроте их распространения и угасания. В последнее время все чаще встречаются у детей сыпи, связанные с приемом антибиотиков.

Диагноз особенно затрудняется в тех случаях, когда лечение антибиотиками проводится при наличии респираторной вирусной инфекции, которая легко может быть расценена как катаральная стадия кори. Применение таких антибиотиков, как синтомицин, левомицетин, биомицин, нередко вызывает также изменения на слизистой оболочке полости рта в виде энантемы и слущивания. Эта картина напоминает коревое поражение слизистой оболочки полости рта. Однако эти изменения обычно несколько грубее, чем при кори. Токсико-аллергические состояния могут сопровождаться реакцией со стороны крови и лимфатических узлов. Своевременное установление правильного диагноза в этих случаях имеет большое эпидемиологическое значение. Для дифференциального диагноза надо иметь в виду, что при токсико-аллергическом состоянии температура может быть нормальной или субфебрильной, наряду с пятнисто-папулезной сыпью нередко появляются элементы уртикарной или аннулярной сыпи, этапность высыпания чаще всего отсутствует. В большинстве случаев при отмене антибиотиков сыпь быстро бледнеет и исчезает, не оставляя пигментации. При позднем коревом крупе необходимо помнить о возможности присоединения к кори дифтерии, но в последние годы в связи с резким снижением заболеваемости дифтерией и ликвидацией ее в ряде крупных районов такая возможность почти исключена. То же относится к дифференциальной диагностике между корью и сывороточной болезнью. Кореподобную аллергическую сыпь приходится наблюдать иногда после оспенной вакцинации. В связи с шяроким применением активной иммунизации против кори определенную трудность представляет дифференциальный диагноз между корью и отдельными случаями реакции на коревую прививку (Л. В. Ливанова, 1968).

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Дифференциальный диагноз кори.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -