Профилактика и лечение запоров

Запоры - одно из наиболее частых и серьезных осложнений у т я- желых, обездвиженных больных. З адержка кала вызывает целый ряд нежелательных явлений и, в конечном итоге, может привести к ра з- витию серьезных осложнений.

Приступая к лечению больного, страдающего запорами, прежде всего, необходимо установить, что является нормой для данного п а- циента. Известно, что у 75-80% здоровых людей дефекация происходит 5-7 раз в неделю, а у 2-3% - менее 3 раз. Подробное изучение анамнеза позволяет выяснить, какие лекарственные препараты пр и- нимает больной, и нет ли у него сопутствующей патологии, которая может способствовать развитию запоров: врожденные анатомич е- ские особенности толстой кишки, спаечный процесс, нарушен ия иннервации, геморрой и трещина заднего прохода и т.д.

Осмотр и пальпация живота позволяют выявить метеоризм, б о- лезненность по ходу толстой кишки, наличие плотных кал овых масс в ободочной кишке. При пальцевом ректальном и сследовании в прямой кишке можно обнаружить плотный кал, однако, в ряде сл у- чаев, даже при наличии упорного запора прямая кишка может п е- риодически опорожняться. Клинические проявления запора разн о- образны (боли и вздутие живота, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ухудшение аппетита, слабость, головные боли и т.д.), но он может развиваться и без особых проявлений. В ряде случаев запор сопровождается диареей, это объясняется тем, что поверхностные слои плотных каловых масс под действием микрофлоры разжиж а- ются и жидкая часть кала извергается, в то время как плотные фек алии продолжают заполнять то лстую кишку.

В каждом конкретном случае борьба с запорами носит индивид у- альный характер. При наличии органических препятствий, затру д- няющих пассаж каловых масс, прежде всего, след ует рассмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства (колост о- мия, межкишечный анастомоз и т.д.).

При нормальной перистальтике большое значение имеют урег у- лирование водного режима (увеличение количества п отребляемой жидкости) и диета с повышенным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, крупы). Показано назначение слабительных, подбор кот о- рых осуществляется индивидуально. В неосложненных случаях н а- значают солевые и растительные слабительные, препараты увелич и- вающие объем каловых масс. Для поддержания нормальной фун к- ции кишечника слабительные принимают постоянно и регулярно. При необходимости применяют более сильные препараты.

Для ликвидации запора вначале принимают меры к опорожн е- нию прямой кишки, в случае необходимости приходится приб егать к механическому (мануальному) уд алению плотных каловых масс из ампулы прямой кишки. Для этого накануне на ночь больному ставят масляную клизму(100 -150 мл) и дают слабительное, утром выполняется премедикация мофином, затем, в положении пациента на л е- вом боку в прямую кишку вводятся 10 мл .1% р-ра лидокаина и через 8 - 12 минут аакуратно пальцами растягивается анальный сфинктер, после этого каловые массы осторожно разминают пальцами и пост е- пенно извлекают.

После опорожнения прямой кишки применяют слабител ьные свечи и, затем, переходят к приему слабительных внутрь.