Витамины и микроэлементы:

Весьма важным компонентом комплексного лечения МВ являются витамины. Жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К) и бета-каротин должны добавляться к пище ежедневно всем больным с панкреатической недостаточностью (ПН).

Таблица 35.

Рекомендуемые дозы витаминов и бета-каротина для больных муковисцидозом (M.Sinaasappel et al, 2002)

*витамин А : МЕ х 0,3 = мкг; **витамин Д : МЕ / 40 = мкг; *** витамин Е : МЕ / 1,49 = мг

Имеется большое количество работ, подтверждающих нарушение метаболизма незаменимых жирных кислот (НЖК). Набольшее значение придается дефициту линолевой, альфа-линоленовой и омега-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (докозогексаеновая и эйкозопентаеновая).

Большинство больных МВ нуждаются в дополнительном введении калия, натрия и хлора (Табл. 36). Потребность в хлориде натрия возрастает во время обострения легочного процесса, при гипертермии, полифекалии, в условиях жаркого климата. Особенно следует обращать внимание на детей раннего возраста (до 2 лет), у которых может развиться синдром псевдо Барттера, характеризующийся резким снижением электролитов и метаболическим алкалозом. В каждом конкретном случае следует индивидуально подбирать дозу после дополнительного обследования.

Таблица 36.

Минимальные суточные потребности в натрии, хлоре и калии (M.Sinaasappel et al, 2002)

Пациентам с муковисцидозом необходимо дополнительное введение кальция, особенно в связи с высокой частотой остеопороза, выявляемого у подростков и взрослых (не менее 400-800мг детям и 800-1200мг подросткам в сутки). Соотношение кальция к фосфатам должно составлять 1:2.

Имеются сообщения о возможной недостаточности у больных муковисцидозом микро и макроэлементов: магния, особенно во время длительного приема аминогликозидов, железа, цинка, меди, селена. Однако, назначение этих препаратов может быть произведено только после дополнительного обследования каждого больного и при определенных условиях. Следует помнить, что всасывание железа нарушается при одновременном назначении препаратов содержащих железо с панкреатическими ферментами (Zempsky WT, et al, 1989). Например, у больных МВ имеется дефицит селена, но нет необходимости его восполнения, так как панкреатические ферменты содержат 0,5-1,6 мкг/г (Winklhofer-Roob BM, et al, 1998).