ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЦА

Осмотр лица пациента заключается в исследовании его выражения и внешнего вида кожи. Кожа лица тесно связана с работой внутренних органов. При возникновении в органах нарушений на ней в определенных, соответствующих данным органам местах, особенно у людей с повышенной кожной чувствительностью, возникают как бы особые отметки в форме прышей или покраснений.

Синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек зачастую связана с нарушением дыхательного аппарата, сердца, отравления так называемыми кровяными ядами.

Расширенная хорошо просматриваемая вена с левой стороны шеи указывает на возможные желудочковые расширения сердца.

Диатезное лицо говорит о комплексе функциональных нарушений поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, иногда может быть признаком паразитарного инфицирования

Существующая поговорка "лицо — зеркало души” в нашем примере может быть дополнена словами “и зеркало внутренних органов".

Интересно процитировать высказывание Гиппократа о значении общего осмотра больного и лица в частности:

"В острых болезнях должно вестись наблюдение следующим образом. Прежде всего — лицо больного, похоже ли оно на лицо здоровых, и, в особенности, на само себя, ибо последнее должно считать самым лучшим, а то, которое наибольшее от него отступает, самым опасным. Будет оно таково: нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, или бледный, или свинцовый. Поэтому, если при начале болезни будет лицо так или иного рода и ты не сможешь сделать заключение на основании остальных признаков, то следует спросить, не было ли у человека бессонницы или сильного расстройства желудка, или не имел ли он недостатка в пище.

Перед началом исследования лица осматривается голова, визуально определяется ее форма, обусловленная в основном строением черепной коробки.

Ряд изменений формы головы, связанных с ненормальным развитием черепа, имеет значение для диагностики некоторых заболеваний.

Прежде всего, необходимо указать на изменение головы, характерное для рахита, при котором череп имеет как бы квадратную форму: сверху он плоский при выдающихся лобных буграх. При этом большой родничок долго остается открытым, часто до 5-6- и даже 8-летнего возраста.

Уменьшение размеров головы в большинстве случаев является симптомом дегенерации, встречается иногда как проявление врожденного сифилиса.

Особую форму головы представляет так называемый башенный череп — узкий и высокий, крайняя степень которого также является симптомом дегенерации. В редких случаях встречается атрофия только одной половины головы, касающаяся главным образом мышц.

Определение положения головы приобретает важное значение в распознавании страданий нервной системы, заболеваний позвоночника, внутренних органов. Так, неподвижность головы с фиксацией ее в каком-то положении встречается при анкилозирующих спондилоартритах, спондилоартрозах шейного отдела позвоночника, иногда при заболеваниях мускулатуры шеи, связанных с патологией внутренних органов.

Наклонное и повернутое положение головы в одну сторону чаще связано с кривошеей.

Запрокидывание головы кзади встречается при цереброспинальном менингите.

Наконец, при осмотре учитываются и непроизвольные движения головы, старческое дрожание, ригидность или дрожание мыщц шеи (при паркинсонизме), движение головы, синхронное с деятельностью сердца, кивание из-за откидывания кзади в такт с пульсовой волной (симптом Альфреда Мюссе) и т.д.

Болезненность в нижней части шеи ближе к гортани при пальпаторном исследовании, присутствующая припухлость слева или справа от гортани, в области яремной выемки, присутствие папиллом в этих областях будет указывать на нарушения функции щитовидной железы.

Осматривается волосяной покров головы. Не останавливаясь на ряде заболеваний волос, следует указать, что раннее облысение, в особенности преждевременное поседение, до некоторой степени могут свидетельствовать о чрезмерной "зашлакованности’' организма и рано наступающем старении. Обращается внимание на степень развития волос в местах, где их появление указывает на вторичные половые признаки. Так, отсутствие растительности на лице у мужчин в возрасте после половой зрелости, свидетельствует о некоторых эндокринных нарушениях, в то время как развитие растительности на лице женщин есть также признак нарушения эндокринных желез. При таком эндокринном заболевании, как микседема. наблюдается выпадение волос на голове, из бровей, ломкость их.