308.4. Диагностические исследования при раке щитовидной железы (таблица 133).
Таблица 133
| Исследование | Цель |
| Ультрасонография шеи (УЗИ) | Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи |
| Пункционная биопсия узла щитовидной железы | Верификация диагноза |
| Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи | Верификация диагноза |
| Рентгенография, томография шеи и средостения | Определение локализации и размеров опухоли. |
| Рентгенография органов грудной полости | Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения. |
| Сканирование | Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99м, йод-131) |
| Компьютерная томография | Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли |
| Ларингоскопия | Диагностика вовлечения в опухолевый процесс гортанных нервов |
| Магниторезонансная томография | Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения. Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов |
| Эзофагоскопия, эзофагография | Диагностика инвазии пищевода |
| Бронхоскопия | Выявление инвазии опухоли в трахею |
| Флебография | Диагностика поражений в бассейне верхней полой вены |
| Гормональные исследования | Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы |
| Молекулярно-генетический анализ биопсийного материала опухоли | Выявление специфических мутаций BRAF, RET/PTC1 в случае трехкратной неинформативной пункционной биопсии опухоли |
308.5. Интраоперационная диагностика включает: прицельную пункционную биопсию, изготовление мазков-отпечатков с опухоли и срочное гистологическое исследование удаленной ткани.
308.6. Регионарными считаются семь уровней лимфоотока:
I. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
II. Верхние яремные лимфатические узлы (по ходу сосудисто-нервного пучка шеи выше бифуркации общей сонной артерии или подъязычной кости).
III. Средние яремные лимфатические узлы (между краем лестнично-подъязычной мышцы и бифуркацией общей сонной артерии).
IV. Нижние яремные лимфатические узлы (от края лестнично-подъязычной мышцы до ключицы).
V. Лимфоузлы заднего треугольника шеи.
VI. Пре-, паратрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные лимфатические узлы.
VII. Верхние медиастинальные лимфатические узлы.
308.7. Окончательный диагноз рака щитовидной железы определяют морфологическое изучение удаленного препарата и сцинтиграфия тела с 131I.