БЕЗИНСТРУ МЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Исследование пациента с целью установления диагноза можно условно разделить на два этапа.

Первый этап заключается во внешнем осмотре и в опросе больного. При осмотре обращается внимание на состояние кожного покрова, внешнего вида и формы лица, языка, ушных раковин, ногтевых пластинок, рассматриваются чувствительные зоны запястья руки Пациент может находиться в положении стоя, сидя и лежа.

Уделяется внимание положению тела, в котором он находится, то есть — в вынужденном, пассивном или активном.

Вынужденное положение тела (или его части), это — положение, которое занимает больной в силу особенностей заболевания.

Пассивное положение наблюдается, когда больной принимает приданное ему положение, притом крайне неудобное для него (свешенная голова, подвернутые под себя конечности и т.д.). Такое пассивное положение во многих случаях указывает на тяжелое состояние больного.

Активное положение — это состояние, когда пациент имеет возможность по своему желанию изменять положение тела или конечностей.

При рассмотрении конституционной особенности пациента различают правильное и неправильное телосложение.

Правильное телосложение — это пропорциональное соотношение между собой отдельных частей тела (туловища, головы, конечностей) при отсутствии искривлений и т.п.

К неправильным относятся телосложения с различного рода искривлениями, деформациями, с непропорциональными соотношениями отдельных частей тела.

Если у больных при патологии внутренних органов клинический диагноз заболевания присутствует, а проекционные зоны на теле слабо выражены или совсем отсутствуют, можно предположить что они находятся в глубокой стадии интоксикации или, как сейчас принято говорить, — "зашлакованное™ организма".

Обращается внимание на кожные покровы тела и на их окраску. Различают несколько патологических видов окраски: бледную, красную, синюшную, желтушную и бронзовую.

Бледная окраска кожи часто является результатом малокровия. Она сочетается и с бледной окраской видимых слизистых, в частности, конъюнктив глаз, мягкого и твердого неба, ротовой полости и т.п. Бледность кожных покровов наблюдается и при поражениях кроветворного аппарата, в частности, при лейкозах, лимфогранулематозе, при отравлении свинцом и ртутью, при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кандидозах, миомах, кровотечениях, гипотониях и т.п.

Красная окраска кожи может быть временной после физической нагрузки или физиологических реакций на гнев, стыд. Как патологическое явление красная кожа встречается при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, или гипертонической болезнью. Как стойкое явление красная окраска, притом багряно-красного, а иногда синеватого оттенка, наблюдается при по- лицитемиях (значительное повышение содержания эритроцитов в кровяном русле). Красная окраска наблюдается при некоторых отравлениях, например, амилнитритом. окисью углерода, атропином, опием и алкоголем. Как чисто местное явление красная окраска кожи наблюдается при ее ожогах, воспалительных процессах и некоторых инфекциях, например, роже.

Синюшная окраска кожи обуславливается одной из трех возможных причин:

— во-первых, нарушениями со стороны дыхательного аппарата, препятствующими нормальному газообмену в легких;

— во-вторых, группой заболеваний циркуляторного аппарата, преимущественно сердца;

— в-третьих, отравления так называемыми кровяными ядами (анилин, нитробензол, бертоле- товая соль и проч.), вызывающими цианоз.

Проявление общего или распространенного цианоза может быть различным по интенсивности окраски, варьируя от еле заметного голубовато-синеватого оттенка и до темно-фиолетового, и даже фиолетово-черного, наблюдаемого при некоторых врожденных пороках сердца.

Синий цвет кожных покровов часто говорит о нарушении периферического кровообращения и зависит от содержания в крови в большом количестве редуцированного гемоглобина, что бывает при плохой артериализации крови. Как известно, именно окисленный гемоглобин придает крови красный цвет, а наличие свободного гемоглобина определяет синевато-темный цвет крови, что обуславливается просвечиванием из-под кожи мелких капилляров.

Желтая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек изменяется от слегка желтоватой до охристо-желтой с зеленовато-черным оттенком при заболевании, называемом в медицине "черной желтухой”.

Желтая окраска кожных покровов, за исключением случаев отложения некоторых лекарственных, пищевых и иных веществ, зависит от пропитывания кожных покровов и слизистых оболочек желчным пигментом — билирубином, поступающим в чрезмерном количестве в кровь.

В некоторых сомнительных случаях для распознания желтухи можно пользоваться простым приемом, заключающимся в том, что фиолетовыми чернилами или смоченным водой химическим карандашом проводится полоса на коже передней части предплечья. По краям от этой фиолетовой черты рельефнее вырисовывается желтая окраска.

По своему происхождению желтуха может зависеть:

— от нарушения проходимости желчи в крупных желчных протоках, препятствующих ее нормальному оттоку (механическая желтуха);

— от вида поражения самой печеночной ткани (паренхиматозная, динамическая желтуха);

— от распада (гемолиза) эритроцитов, из гемоглобина которых, как известно, образуется билирубин (гемолитическая желтуха)

Бронзовая окраска кожи, напоминающая цвет старой, потемневшей бронзы, встречается почти исключительно при поражениях надпочечников (при аддисоновой болезни). При этом окрашивание бывает не диффузным, а в виде пятен на кожных покровах рук, шее, а также в местах, подвергающихся трению (поясница, подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер). Подобные пятна могут быть выявлены и на слизистых внутренней поверхности щек, в особенности в местах соприкосновения с зубами, и даже на склерах (белках) глаз.

Для аддисоновой болезни характерно наличие темных коричневых пигментированных линий кожных складок ладони, причем остальная кожа сохраняется светлой.

Коричневая пигментация отдельных участков кожи, напоминающая таковую при аддисоновой болезни, встречается при алиментарной дистрофии.

Другие виды окраски кожи встречаются реже.

Местные нарушения окраски кожи могут проявляться в виде усиленной пигментации вокруг сосков и самой молочной железы, над областью печени, желчного пузыря, в виде коричневой пигментации, идущей от лобка к пупку и вокруг пупка у беременных. В таком случае предполагается инфицированностъ пациента грибами и вирусами при сопутствующей интоксикации.

Из вариантов местных расстройств можно указать на участки кожи белого цвета (витилиго), являющиеся результатом дефицита в этих местах кожного пигмента.

В результате авитаминоза, могут развиться изменения кожных покровов при пеллагре. Например, характерно наличие буро-коричневой пигментации на шее (пеллагрозный воротник), на тыльной поверхности кистей рук, нижней части предплечья, на тыльной стороне стоп и т.п.

При осмотре обращается внимание также на запах тела пациента и выдыхаемого им воздуха. Например, уриновый запах, или запах мочи часто исходит от тяжелых почечных больных в состоянии уремии.

Запах, исходящий от белья и одежды, наблюдается у больных с недержанием мочи, неопрятных или с психическими расстройствами.

Запахи, исходящие от ног и тела практически здорового человека, говорят о присутствии кандидомикоза.

У курящего больного часто запах никотина смешивается с прелым запахом пота, что также свидетельствует об инфицированное™ его организма.