Эффективность

Первый критерий, который используется для организации и проведения анализа – критерий эффективности. Значение понятия «эффективность», часто используемого в повседневной жизни, весьма простое: получить максимум из ограниченных ресурсов.

Перед рассмотрением этих значений более подробно стоит делать паузу с тем, чтобы поразмышлять над величиной проблемы, с которой сталкивается любое общество – проблемы распределения ограниченных ресурсов, использования этих ресурсов, и принимаемого во внимание конфликта потребностей и желаний. Рис. 1 иллюстрирует эту ситуацию, делая акцент на роли здравоохранения и здоровья. Рис. 1 показывает, как ресурсы, использованные альтернативным способом, «создают» услуги в сфере здравоохранения, здоровье и общее благосостояние. Каждое из этих трех понятий можно рассмотреть с точки зрения эффективности и ее значений, которые будут обсуждаться ниже (2). Поскольку эффективность - инструментальное понятие, нужно всегда четко понимать, какой результат мы хотим получить или какую продукцию произвести. (Более детальное это будет рассмотрено ниже.)

На рис. 1 перечислены ресурсы, которые могут использоваться для различных целей, разделенных здесь на три группы: Услуги сферы Здравоохранения, Другие детерминанты здоровья и Другие детерминанты благосостояния. Услуги сферы здравоохранения делают свой вклад в общее благосостояние через эффект, оказываемый ими на здоровье. Этот эффект можно сравнить с эффектом от образования, программ безопасности дохода и безопасности рабочих мест. Эти другие детерминанты здоровья могут также оказывать прямое воздействие на общее благосостояние.

Услуги сферы здравоохранения

Первичная помощь

Услуги больниц

Фармацевтические услуги

Другие услуги

Другие детерминанты здоровья

Здоровье Образование

Ресурсы Программы безопасности дохода

Общее благо-состояние Безопасность рабочих мест

Другие

Другие детерминанты благосостояния

Наличие и доступность потребительских товаров

Транспортная инфраструктура

Защита

Другие

Рис.

Третья категория – другие детерминанты благосостояния – в основном оказывает прямое воздействие на благосостояние, но категория потребительских товаров – например, еда – может влиять на благосостояние косвенно, через влияние на здоровье.

Три главных элемента эффективности (3,8), выражаясь повседневным языком, выглядят следующим образом:

· ресурсы не пропадают впустую

· продукция производится по наименьшей стоимости

· производится наиболее востребованная продукция в нужном количестве.

Эффективное распределение ресурсов – распределение, одновременно отвечающее всем трем этим требованиям. Первые два требования имеют отношение только к производству; третье – к потреблению, таким образом происходит взаимодействие спроса и предложения.

Первая из вышеназванных составляющих эффективности говорит о том, чтобы при производстве определенного количества продукции количество ресурсов, использованных при ее производстве, было минимально (по-другому этот критерий можно сформулировать так: необходимо произвести максимальное количество продукции из имеющейся комбинации ресурсов). Если это условие не соблюдается, тогда возможно либо произвести больше продукции, используя различные комбинации ресурсов, или прибегнуть к альтернативному использованию некоторых ресурсов, не жертвуя текущим объемом производства. Это называется «технической эффективностью». Больницы, которые по размерам больше, чем это необходимо для обслуживания населения, - пример технической неэффективности. Вообще, для конкретного уровня объема производства будет существовать несколько комбинаций технической эффективности ресурсов (например, несколько комбинаций труда и капитала).

Второй элемент эффективности основывается на технической эффективности, но принимает во внимание альтернативную стоимость различных ресурсов. Необходимо, чтобы в дополнение к технической эффективности ресурсы расходовались бы так, чтобы минимизировать стоимость получаемой продукции.

Третий элемент эффективности связывает предложение продукции со спросом на нее путем анализа предпочтений и ценностей членов общества, которые данную продукцию потребляют. Для этого необходимо, чтобы в дополнение к достижению технической эффективности и рентабельности, ресурсы использовались таким образом, чтобы производить наиболее востребованную (т.е. наиболее высоко оцененную потребителями) продукцию в необходимом объеме. Для описания данного вида эффективности экономисты используют термин «эффективность распределения ресурсов». Возможна ситуация, когда распределение ресурсов и технически эффективно, и рентабельно, но неэффективно с точки зрения самого распределения. Это может произойти в случае, когда производители поставляют слишком большое или, наоборот, недостаточное количество товаров или услуг, не учитывая пожелания потребителей. Например, если пациенты, которым сделали операцию на сердце, хотят, чтобы им помогли изменить образ жизни вместо того, чтобы ходить на специальные занятия, эффективность распределения ресурсов будет повышена путем сочетания услуг по предотвращению рецидива даже при условии, что программа специальных занятий обеспечивалась бы рентабельно.

Выражаясь повседневным языком, эффективность означает и «производить товары или услуги нужным способом» (техническая эффективность и рентабельность), и производить «нужные товары и услуги» (эффективность распределения ресурсов). Если мы возьмем в качестве примера услуги сферы здравоохранения, то в данном случае не существует единственного правильного решения вопроса обеспечения этими услугами. Поскольку теоретически все страны имеют доступ к одному и тому же объему знаний о производстве, относительная стоимость различных ресурсов (например, медсестры versus доктора, лекарства versus стационарное лечение) в разных странах различная, и потребители в разных странах имеют различные предпочтения и ценности. Поэтому, возможно (и скорее всего так и будет), что страны будут различаться между собой по тому, каким образом они обеспечивают население услугами, какие услуги они предоставляют и кому вне зависимости от возможных различий в эффективности.

Упражнение 1

Рассмотрите одну из четырех основных стратегий HEALTH21 (10): развитие "интегрированного ориентированного на семью и сообщество первичное здравоохранение, поддерживаемое системой больниц". Представьте, что в Вашей стране уже заложена основа для национальной сети центров первичного здравоохранения. Перед рассмотрением расширения этой сети как выполнения обязательства вашей страны по отношению к стратегии Здоровье Для Всех надо убедиться, что существующие центры работают эффективно. Была собрана следующая информация:

· некоторые медицинские услуги, оказываемые в центрах, неэффективны;

· возможности врачей и медсестер выше, чем потребности в них со стороны общества (фактически, врачи и медсестры не заняты в течение длительного отрезка рабочего дня);

· врачи выполняют рутинные услуги, как вакцинация и проверка здоровья детей, которые на том же уровне могли бы выполнить и медсестры (а врачам за это платят значительно больше, чем медсестрам);

· по данным некоторых сообществ, многие семьи ощущают, что уровень заботы о материнстве и детстве иногда слишком низок, а иногда этот вид медицинского обслуживания отсутствует вовсе.

Используйте три элемента эффективности (техническая эффективность, рентабельность, и эффективность распределения ресурсов), чтобы более глубоко исследовать предложение, обращая особое внимание на то, каким образом каждое наше наблюдение будет связано с одним из трех элементов эффективности.

Теперь подумайте, как бы Вы развили бы " интегрированное, ориентированное на семью и сообщество первичное здравоохранение..." в Вашей стране и какой информацией Вам нужно обладать, чтобы принять решение.

Иногда утверждения об эффективности распределения ресурсов затрагивают суждения о критериях, которые будут использоваться для решения вопроса о том, удовлетворяет ли специфическое распределение ресурса людей "наилучшим образом" или является "наиболее дорогим", или дает в результате "слишком много или слишком мало" некоторых товаров и услуг. Стандартный критерий в экономике заимствован из направления экономической теории, известного как экономика благосостояния. Критерий этот известен как критерий Парето (названный в честь социолога и экономиста XIX века Вильфредо Парето). Речь идет о том, что эффективность распределения ресурсов достигается, когда не возможно изменить распределение ресурсов таким образом, чтобы улучшить положение одного человека, не ухудшая при этом положение другого, проигрывающего материально (11).

Есть, по крайней мере, еще две характеристики эффективности, вытекающих из критериев Парето (3,11). Во-первых, в основе понятия эффективности находится человек: социальное "благосостояние" является суммой индивидуальных благосостояний, каждый человек предположительно является наилучшим судьей своих прибылей и потерь, и индивидуальное благосостояние, как предполагают, зависит только от товаров и услуг, которые потребляет человек.

Во-вторых, эффективные результаты, согласно обозначенному нами понятию эффективности, в значительной степени зависят от распределения дохода и богатства среди людей в обществе. Другими словами, согласно критерию Парето, нет такого единственного распределения ресурсов, которое бы единственным эффективным распределением. Скорее есть ряд эффективных распределений, по одному на каждое распределение дохода и богатства. На практике этой трудности можно избежать, принимая во внимание существующее распределение дохода и богатства – это очень ценное суждение, которое должно быть использовано (но используется редко) при обсуждении эффективности.

Эти характеристики стандартного экономического подхода к эффективности распределения ресурсов означают, что для общества возможно предпочесть "неэффективное" (в смысле Парето) распределение ресурсов "эффективному", если, например, члены общества считают, что это в некотором роде более справедливо (3,7,12). Примером этого может служить ситуация, когда субсидии частным клиникам переводятся на расширение деятельности бесплатных общественных клиник. Другой пример - выбор среди нескольких эффективных распределений ресурса должен быть сделан на основе других критериев, помимо эффективности (9).

Полезность критерия Парето на практике очень ограничена, потому что большинство изменений в распределении ресурсов действительно приводит к тому, что часть людей материально проигрывают. Таким образом, почти всегда есть выигравшие и проигравшие. Была сделана попытка расширить возможности критерия. Экономисты выступили с предложением. Достаточным для повышения эффективности распределения ресурсов путем изменений в распределении ресурсов является условие о том, что выигравшие считают своею прибыль достаточной для того, чтобы компенсировать потери проигравшим (11). Этот «потенциальный» Парето-критерий не требует, чтобы компенсация фактически оплачивалась, что многие исследователи, включая некоторых экономистов, находят этически недопустимым (6,7,13). Например, предположим, что политика пользовательских выплат улучшила возможность доступа для богатого, но при этом уменьшила степень доступности для бедного. Если бы прибыль богатого была достаточной для компенсирования потерь бедного, то согласно потенциальному критерию Парето эта политика эффективна, даже если богатые фактически не компенсируют бедным их уменьшенный доступ. Однако, именно этот потенциальный критерий Парето-эффективности распределения ресурсов является основанием для технико-экономических расчетов при анализе затрат/прибыли, одного из методов, описанных в Модуле 5.3.1 в числе методов экономической оценки.

Эффективность распределения ресурсов, как было определено выше, не обязательно подразумевает социальную востребованность, за исключением одного очень специфического и спорного подхода к стоимости. При отсутствии компенсационной политики эффективность распределения ресурсов подразумевает социальную востребованность, только если способность к оплате и желание к оплате рассматриваются в качестве соответствующих критериев для обеспечения доступа к товарам и услугам. Таким образом, эффективность распределения ресурсов подразумевает социальную востребованность, если существующее распределение дохода и богатства, которое облегчает процесс закупок и потребления, считается приемлемым. Поскольку подходы к стоимости представляют собой немаловажные критерии оценки эффективности распределения ресурсов в среде чиновников, измерение равенства или справедливости часто используется при измерении эффективности. Понятие равенства (или справедливости) было рассмотрено в Модуле 3.2.1.