3.2.2 Эффективность здравоохранения

John Lavis и Greg Stoddart

Ключевые понятия

· экономика здравоохранения - экономическая дисциплина, которая затрагивает вопросы здравоохранения и здоровья. Более точно, экономика здравоохранения – это наука о том, как использовать ограниченные ресурсы для устранения слабостей, для продвижения, обслуживания и усовершенствования системы здравоохранения.

· Мы выделяем три составляющих эффективности:

(i) не тратить ресурсы впустую (техническая эффективность);

(ii) производить продукцию по минимальной стоимости (рентабельность); и

(iii) производят наиболее востребованную продукцию в необходимом количестве (эффективность распределения ресурсов).

· Ресурсы общества могут быть использованы для создания здравоохранения, здоровья и благосостояния. Это использование ресурсов общества может быть технически эффективным (или рентабельным, или эффективным с точки зрения распределения ресурсов) при создании здравоохранения, но, возможно, не будет технически эффективным (или рентабельным, или эффективным с точки зрения распределения ресурсов) при создании здоровья или благосостояния.

· При любом варианте использования ресурсов общества будут победители и проигравшие. Некоторые изменения в распределении ресурса приводят к повышению эффективности (распределения ресурсов). Экономисты считают, что для этого будет достаточно, если те, кто получает выгоду от изменения, перераспределят ее в качестве компенсации потерь тем, кто проиграл от изменений.

· Основное условие эффективности распределения ресурсов - то, что каждый вид деятельности или продукции реализовываться лишь до тех пор, пока предельные выгоды от реализации не сравняются с предельными затратами. При некоторых условиях, это требование может быть выполнено через систему цен и рынков. В случае с здравоохранением эти условия часто нарушаются.

Эффективность не обязательно подразумевает социальную направленность.

Тьютору на заметку

Этот модуль может быть использован в следующих группах:

• госслужащие и правительственные работники

• менеджера системы здравоохранения

• работники сферы здравоохранения (врачи, медсестры и пр.).

При выполнении первого упражнения от группы потребуется обратить внимание на отдельные цели политики. Если они не соотносятся с интересами участников. тьюторы могут использовать другие. Предложение должны содержать примеры технической неэффективности (например, проведение неэффективных медицинских процедур или чрезмерная укомплектованность персоналом), нерентабельности производства и неэффективность распределения ресурсов (например, некоторые из наиболее востребованных видов обслуживания не оказываются).

Второе упражнение нацелено на оценку и может использоваться со следующими группами:

· высшее руководство

· государственные служащие и правительственные работники

· менеджеры системы здравоохранения.

Это упражнение будет наиболее интересно для людей с широкими полномочиями в сфере для здравоохранения и здоровья, например, для чиновников министерства финансов. И снова, если ситуация не отвечает требованиям слушателей, тьюторы могут предложить другую. Ситуация должна демонстрировать переход от рентабельности (эффективности, связанной с производством) к эффективности распределения ресурсов (понятия, связанного с потреблением). Также нужно рассмотреть переход от традиционных ресурсов, используемых при производстве сферой здравоохранения (услуги на базе больницы) к нетрадиционным ресурсам, как показано на рис. 1.

Третье упражнение нацелено на оценку и уточнение и может использоваться со следующими группами:

· высшее руководство

· государственные служащие и правительственные работники

Это упражнение требует, чтобы группа сосредоточилась на ситуации, которая рассматривает экстерналии, но в котором система цен учитывает устойчивое распределение ресурсов, такое, что предельные социальные затраты равняются предельному социальному пособию, и что оба этих понятия равняются предельным частным издержкам и предельной частной выгоде.

Введение

Разные группы в одном и том же обществе говорит на разных языках и диалектах. Экономисты также используют свой собственный язык. Иногда в этом языке есть общее с языком неэкономистов. Так, например, слово "недостаточный" означает почти одно и то же. В другой ситуации экономисты используют термин из повседневного языка, чтобы обозначать им что-то специфически-экономическое. Понятие «эффективность», например, является таким специфическим термином. Экономисты считают, что есть три типа эффективности.

Этот модуль прежде всего посвящен ключевым понятиям экономики здоровья. Во-вторых, в нем дается представление об экономическом языке (то есть о терминах, которые используют экономисты, обращаясь к этим понятиям). Примеры таких ключевых понятий будут взяты нами из двух ранее написанных документов (1,2). Мы буем идет от общего к частному

Экономика – это наука, которая изучает выбор людей и общества относительно альтернативного использования ограниченных ресурсов, а также относительно распределения «результатов» этих использований среди членов общества. Здравоохранение и здоровье принято считать продуктами, на производство которых всегда выделяются ресурсы. Экономика здравоохранения – экономическая дисциплина, которая затрагивает вопросы здравоохранения и здоровья (3 pp.1-13,4). Более точно, экономика здравоохранения – это наука о том, как использовать ограниченные ресурсы для устранения слабостей, для продвижения, обслуживания и усовершенствования системы здравоохранения. Также сюда включается исследование того, как распределяются среди людей и групп услуги здравоохранения, затраты на них и выгоды от их использования и само здоровье.

Термин "ресурсы" означает основные ресурсы для производства: время и способность людей; земля и другие природные ресурсы, как вода; средства производства, оборудование и другие типы капитала; знание процессов производства. Деньги, хоть и являются важной средой обмена и очень полезным измерительным прибором, не определены экономистами как отдельный ресурс.

Фундаментальная проблема, стоящая перед всеми обществами – и причина существования экономики как науки – ограниченность ресурсов. Ограниченность ресурсов означает, что нет, и никогда не будет достаточно ресурсов для удовлетворения всех потребностей человека. И мы сталкиваемся с этим не только в сфере здравоохранения, но и в других областях человеческой деятельности. Между альтернативными вариантами использования ресурсов существует постоянный конфликт и имеет место постоянная потребность выбора из альтернативных распределений. Поэтому, экономисты определяют реальную стоимость определенного вида деятельности (оказание услуг больницей) как стоимость другой продукции, от которой нужно отказаться (например, другое медицинское обслуживание, как вакцинация, немедицинское обслуживание, как защита, или предметы потребления, как автомобиль). Это называется альтернативными издержками.

Лица, принимающие решение во всех обществах, каждый день оказываются перед выбором. Например, выполнение запроса от доктора больницы об обеспечении магнитно-резонансным сканером (МРС) с тем, чтобы за год на нем было обследовано 20 пациентов с подозрением на рассеянный склероз, уже не позволит выполнить запросы других больниц, в которых нет МРС или которые, наоборот, его уже используют. А в некоторых странах вложение такой суммы денег могло бы снизить на 10% появление пост-операционной инфекции – на эти деньги были бы куплены необходимые иглы и аппараты для стерилизации инструментов. Альтернативные издержки существуют и между секторами. Например, в 1990–1991 бюджетном году, правительство Канадской провинции Онтарио заложило в бюджет на услуги больницы увеличение на $ 350 000 000. Исследования показали, что этих денег хватило бы на то, чтобы создать 70 000 бесплатных жилищ для семей с низким доходом или 547 000 бесплатных детских садов, согласно этим исследованиям , эти два варианта расходования средств являются альтернативными инвестициями в здоровье (5). И запрос на приобретение МРС, и решение об увеличении бюджета больницы имеют высокие альтернативные издержки.

Из понятия альтернативных издержек следуют две основополагающих характеристики экономического анализа. Во-первых, в экономике проводятся оценка альтернативных вариантов и выбор среди них. Во-вторых, при этом исследуются и затраты, и последствия выбора.