5.2.2 Определение затрат[13]

Крис Селбай Смайт[14]

Ключевые сообщения

· Затраты применяются к выгодам, которые приносятся в жертву в другом месте (предвиденные), когда данный ресурс используется в системе здравоохранения.

· Затраты имеют более широкое значение, чем одни финансовые расходы. Особенно нужно рассмотреть другие ресурсы, если их альтернативные издержки неадекватно отражены в рыночных ценах. Примеры включают добровольные взносы, затраты времени в отношении пациентов и ухаживающего за ними персонала, и услуги, оказанные религиозными заказами.

· Общие затраты для данной деятельности здравоохранения должны быть сравнены с произведенными выгодами, с тем, чтобы обеспечить, что перераспределение не могло привести к увеличению полных выгод, достигнутых обществом из имеющихся в его распоряжении ограниченных ресурсов. Таким образом, общие затраты должны быть оценены настолько точно, насколько это возможно.

· Общие затраты могут рассматриваться с различных точек зрения. Например, можно идентифицировать различные типы затрат, как затраты на персонал по сравнению со стоимостью средств обслуживания, капитал по сравнению с текущими затратами, прямые затраты по сравнению с косвенными затратами. Затраты могут быть разделены по отношению к источникам, из которых они проистекают. Их можно также различать по их выбору времени и уровню неопределенности.

· Изменение распределения общих затрат для данной деятельности здравоохранения среди различных сторон до полного разрешения распределения ресурса может изменить стимулы, с ними связанные, и, поэтому, действия, которые они предпринимают.

· Может оказаться затруднительным получить информация по затратам, которая, в идеале, требуется экономистами.

· Информация по затратам может быть представлена способами, которые являются более или менее полезными для лиц, принимающих решение. В целом, информация по затраты является не самоцелью, а помощью для принятия оптимальных решений, лучшего использования недостаточных ресурсов в здравоохранении и получения лучших результатов.

Примечания наставников

Этот раздел предоставляет материал, который является полезным для:

• Высокопоставленных чиновников, принимающих решения в здравоохранении на национальном, региональном или местном уровне;

• менеджеров учреждений здравоохранения;

• практиков системы здравоохранения;

• других лиц, принимающих решения, таких как законодатели; пациенты, обслуживающий их персонал и их семьи; и лица, принимающие решения в других секторах, которые являются конкурентоспособными или дополнительными к здравоохранению с точки зрения используемых ресурсов.

Улучшенная оценка материала в этом разделе по определению затрат ценна для всех участников системы здравоохранения, особенно для тех лиц с важными обязанностями принятия решения, для кого оценка является также особенно существенной. Способность проводить анализ по определению затрат не должна быть так широко распространенной, особенно с точки зрения технических подробностей. Однако, широкомасштабное мышление может найти обширное применение.

Упражнения сосредотачиваются на аспектах определения затрат на уровнях: лиц, принимающих решение на национальном или региональном уровне (Упражнение 1), менеджеров учреждений здравоохранения (Упражнение 2) и профессионалов здравоохранения (Упражнение 3). Каждое упражнение предлагает участникам рассмотреть, как потребные ресурсы могут быть проанализированы, эффективно использованы и, по возможности, увеличены, и какие имеются последствия повсеместно, как внутри, так и за пределами здравоохранения.

Предлагается, чтобы наставники стремились сосредоточить обсуждение на том, как может использоваться информация в отношении определения затрат, чтобы сообщать и улучшать принятие решения, например, усиливать эффективный выбор с тем, чтобы обеспечить, чтобы недостаточные ресурсы использовались настолько эффективно, насколько это возможно, и пролить свет на справедливость или несправедливость распределения затрат; и влияние распределения и перераспределения затрат на стимулы для заинтересованных сторон (таких как правительства, индивидуальные учреждения здравоохранения, работники здравоохранения и пациенты) и их последующих решений (в здравоохранении и возможно в другом месте).

Наставникам предлагается собрать уместные исследования по определению затрат, о которых им станет известно (на каждом уровне и в отношении разнообразия возможных ситуаций принятия решения), и предоставить их в ВОЗ в Копенгагене. В течение длительного времени дополнительные социологические исследования будут ценным приложением к существующему материалу.

Введение

Ресурсов недостаточно. В результате нет возможности представить все результаты, которые могут оказаться желательными. Таким образом, должны быть сделаны выборы в здравоохранении, как во всех областях человеческой деятельности. Эти выборы делаются на основе многих критериев, некоторые из которых являются явными, а некоторые - неявными. Экономический анализ стремится идентифицировать и детализировать один набор критериев, которые являются полезными при принятии решения, как распределить доступные ресурсы среди различных конкурирующих использований в их отношении.

Затраты по альтернативам свойственны многим принятиям решения в здравоохранении. Высшие должностные лица в секторе здоровья на национальном, провинциальном/государственном или региональном уровне часто сравнивают затраты (и последствия) альтернативных программ.

Затраты свойственны каждому типу экономической оценки в здравоохранении, включая минимизацию затрат, анализ эффективности затрат, анализ эффективности затрат и анализ полезности затрат. Фактически, затраты имеют тенденцию быть существенными для большинства, если не для всех, выборов здравоохранения. Когда затраты варьируются широко, они могут быть мощным средством воздействия на принятие решений. Однако, затраты нельзя рассматривать в изоляции; они должны быть взвешены с точки зрения последствий, являющихся результатом различных курсов действия.

Важный момент, который следует помнить, предпринимая исследование по определению затрат - это то, что, для экономиста, затраты относятся к пожертвованию вовлеченными выгодами, когда данные ресурсы, скажем, подготовленные трудовые или финансовые ресурсы, потребляются в деятельности A, скажем, в определенной программе здравоохранения, а не в деятельности B, скажем, в какой-нибудь другой программе здравоохранения, или в деятельности в другом секторе, таком как образование, жилищное строительство или транспорт. Истинная стоимость или принесенная жертва представлены тем, что является возможным, что экономисты называют "альтернативной стоимостью". Поэтому, при определении затрат внимание аналитика не должно быть ограниченным одними финансовыми расходами.

Потребление некоторых из этих ресурсов не может быть соответственно отражено в существующих рыночных ценах. Примеры включают время, которое пациенты или их семьи должны проводить вне работы или потратить на поездки для получения лечения, время, потраченное добровольцами, заработной платы, ниже рыночной, заработанная некоторыми работниками здравоохранения (такая как в религиозных заказах) или места в больницах, которые было предоставлены, а не куплены или арендованы.

Купманскап и Раттен (2) утверждают, что косвенные затраты (например, потери производства от плохого здоровья) могут составить существенную часть затрат программ здравоохранения, и предлагают метод их измерения. Они заключают, что косвенные затраты имеют тенденцию играть важную роль, если программы здравоохранения производят результаты в здравоохранении относительно быстро, если есть значительное влияние на (краткосрочное) отсутствие на работе, и если существенная доля целевого населения занята на работе в настоящее время, они извлекают пользу из программы.

Этот раздел сосредотачивается на общих вопросах. Более детальные обсуждения доступны в пунктах в списке дополнительного чтения в конце раздела. Во многих практических ситуациях варианты, доступные для аналитика, ограничены наличием данных. В дальнейшей перспективе стоит рассматривать полезность улучшения данных, но в ближайшей перспективе ограничения данных могут серьезно ограничить точность стоимостных оценок.

Также важно признать, что много проблем, связанных с определением затрат, могут быть связанными с контекстом. Например, может быть существенной точка зрения, принятая для анализа. Таким образом, то, что пациенты тратят на поездки - это затраты с точки зрения пациента (и общества в целом), но не с точки зрения министерства здравоохранения (если оно не предлагает компенсацию). Точно так же выплаты компенсации рабочим, которые являются затратами для платящего правительства и выгодой для пациента (получателя), не являются " передаточными платежами" и, таким образом, ни затратами, ни выгоды для общества в целом.

В некоторых случаях определенные затраты, вероятно, просто подтвердят результат, который был бы получен при рассмотрении более узкого диапазона затрат. В таких случаях, возможно, не стоит усложнять анализ. Однако, такие категории затрат должны быть идентифицированы, и некоторое оправдание дано для их исключения (возможно, основанное на их небольшом размере, вероятном незначащем влиянии на результаты и итоги предыдущей эмпирической работы).