Общие затраты

Чтобы произвести удовлетворительную оценку общих затрат, существенно точно знать, что должно быть определено. Возможно, удивительно то, что, во многих определениях затрат, нет возможности определить, кто что делает, для кого, где и как часто.

С точки зрения общества в целом, именно общие затраты являются существенными для данной деятельности. Это - полные альтернативные возможности, которые являются неизбежными для принятия этой особенной программы. Однако, для индивидуальных участников деятельности здравоохранения, только некоторые затраты могут быть непосредственно существенными для них.

Общие затраты могут рассматриваться с разнообразных точек зрения. Это рассмотрено далее в следующем разделе. Однако, один относительно простой и часто используемый подход состоит в том, чтобы рассмотреть общие затраты определенной деятельности здравоохранения как состоящие из приведенных ниже трех элементов.

(i) Затраты по организации и реализации программы, включающие взаимодействие с любыми неблагоприятными событиями, вызванными программой. В некоторых исследованиях по определению затрат, идентификация таких затрат включает несколько больше, чем перечисление статей ресурсов, используемых в деятельности здравоохранения. Должны быть включены переменные затраты, такие как время работников здравоохранения, поставки и аренда оборудования. Должны быть также включены накладные расходы, включая такие статьи, как свет, отопление, арендная плата или капитальные расходы. Оценка этих элементов имеет тенденцию быть более трудной в отношении капитальных расходов, чем в отношении текущих затрат.

(ii) Ресурсы, внесенные пациентами или их семьями. Они должны включать стоимость их времени, например, отсутствие на работе из-за плохого здоровья или ухода за членами семьи во время их болезни. Эти затраты представляют собой дополнительные ресурсы, внесенные в процесс лечения. Пациенты могут также производить платежи, покрывающие некоторые из затрат по организации и действия программы. До той степени, в которой эти вклады уменьшают затраты по (i) выше, которые первоначально несли другие стороны (такие как больницы или правительства), пациенты передают затраты между различными сторонами до полного распределения ресурса, вместо того, чтобы изменять общие затраты, понесенные обществом в целом.

(iii) Потребляемые ресурсы (или уменьшенное использование ресурсов) в других секторах в результате программирования или деятельности здравоохранения. Некоторые программы здравоохранения, такие как программы в отношении пожилых, потребляют ресурсы из других общественных агентств или добровольного сектора. Иногда может случиться, что действие деятельности по здоровью или программа изменяет использование ресурсов в более широкой экономике. Если эти факторы существенны, они должны быть включены в экономический анализ, хотя для многих программ по здравоохранению они, вероятно, будут незначащими.

Как только будет идентифицирован существенный диапазон затрат в отношении определенной деятельности здравоохранения или решения на рассмотрении, должны быть измерены и оценены отдельные пункты. Здесь имеются два элемента: (i) измерение количества используемых ресурсов, и (ii) назначение себестоимости или цены единицы.

Для экономического анализа измерение количеств ресурсов часто зависит от контекста. Например, если экономическое исследование проводится наряду с клиническим испытанием, данные в отношении количеств ресурсов могут быть собраны на интегрированной основе, например, через формы истории болезни. С другой стороны, если экономическое исследование автономно, количества ресурсов могут быть оценены обзором примечаний в отношении случая или из обычных систем данных.

Вообще, рыночные цены будут доступны для многих из статей ресурсов. Там, где дело обстоит таким образом, процесс определения затрат является более простым и более здравым. Теоретически, надлежащая цена за ресурс - это его цена возможности, то есть ценность возможных выгод ввиду того, что этот ресурс не был доступен для его наилучшего альтернативного использования. Однако, прагматический подход к определению затрат, который принимается обычно, состоит в том, чтобы использовать существующие рыночные цены, если нет какой-либо определенной причины поступить иначе. Например, цены некоторых ресурсов могут быть субсидированы третьим лицом, таким как благотворительное учреждение или иностранный даритель. Другие ресурсы могут быть предоставлены добровольцами.

Хотя определение затрат статей ресурса часто относительно однозначны, существует множество проблем, которые могут возникнуть в исследованиях по определению затрат. Некоторые из них обсуждены в разделе по идентификации, измерению и оценке затрат ниже.