Идентификация, измерение и оценка затрат

Информацию по затратам, требуемую для оптимального распределения ресурсов здравоохранения, часто трудно получить. Можно выделить три стадии в исследованиях по определению затрат: идентификация, измерение и оценка.

Идентификация

Даже при том, что может не оказаться возможным измерить и оценить все затраты и последствия рассматриваемой программы здравоохранения, должна быть предпринята полная идентификация важных и уместных затрат и последствий. Идентификация состоит из составления, настолько всесторонне, насколько это возможно, перечня вероятных последствий в отношении ресурса вмешательства здравоохранения или деятельности. Затем могут быть приняты решения, по котором должны быть включены влияния, которые могли бы быть разумным образом исключены. Перспектива, принятая для исследования, влияет на эти решения (например, общество в целом, определенные затронутые группы или лица или другие заинтересованные лица), но, как было ранее упомянуто, следует рассматривать перспективу в целом (по крайней мере) всего общества.

Измерение

Как только важные и уместные затраты будут идентифицированы, они должны быть измерены в соответствующих физических и естественных единицах. Например, "измерение эксплуатационных расходов определенной экранирующей программы может дать частичный перечень компонентов, таких как 500 медицинских осмотров, проведенных врачами, 10 недель оплачиваемого времени по уходу, 10 недель клиники площадью 1000 квадратных футов, 20 часов времени библиотекаря медицинских исследований из смежной больницы, и т.д. Точно так же затраты, которые несут пациенты, могут быть измерены, например, количеством купленных медикаментов, или количеством поездок, которые потребовались для лечения, или рабочим временем, потерянным во время прохождения курса лечения." (1).

Часто возникают ситуации, где ресурсы используются совместно по одной или более программам. Эти ситуации представляют особую проблему. Например, в каждой больнице, и во многих других видах деятельности здравоохранения, многочисленные клинические услуги и программы делят предоставленные централизованно услуги общего характера, такие как уборка, администрирование, отопление, освещение и электроснабжение.

Вообще, не существует никакого неслучайного решения проблемы измерения. "Определение затрат в многопрофильной фирме - трудная задача, особенно когда конечным продуктом является смесь многих промежуточных продуктов. Не существует какого-либо легкого решения." (4), особенно там, где, как во многих больницах, имеет место большая доля как косвенных, так и фиксированных затрат,. Однако, пользователи результатов должны убедиться, что для распределения общих затрат использовались, разумные критерии, такие как площадь помещения, численность служащих или число пациентов,. Может также быть полезным анализ чувствительности для демонстрации того, провели ли (и где) различные предположения существенные различия для стоимостных оценок. Пользователи должны определенно выяснить, что разделенные затраты были фактически ассигнованы участвующим видам деятельности здравоохранения или программам.

Форма, в которой сообщается об измеренных затратах, также заслуживает внимания. Принимая определенные решения, полезно знать распределение затрат, а также их среднее и срединное значения. Могут быть ситуации, где особенно интересны выпадающие значения. Суммирование затрат может привести к более точному определению затрат для рассматриваемых подгрупп, затерянных в общих результатах.

Оценка

Источники и методы оценки затрат должны быть провозглашены явным образом. Затраты обычно оцениваются в единицах местной валюты, основываясь на преобладающих ценах, например, на персонал, предметы потребления и услуги. Часто их можно брать непосредственно из бюджетов программы.

Цель при оценке затрат состоит в том, чтобы получить оценку ожидаемых возможностей при использовании ресурсов в определенной деятельности здравоохранения, а не в другом месте. Это может потребовать корректировок по некоторым очевидным затратам программы. Например, это могло бы иметь место для подаренных средств обслуживания, субсидированных услуг или труда, внесенного добровольцами, полученных в соответствии с одной программой, но не с другой. Также важно там, где такие услуги не были бы доступны в больших количествах, если программа будет расширена.

Оценка затрат установленной медицинского обслуживания для определенного условия может представлять определенные трудности. Использование средних затрат в день, вычисленный на основе всей ежегодной клиентуры учреждения, является почти наверняка переоценкой или недооценкой реальных затрат для любого определенного условия. Различие может иногда быть весьма большим. Например, размещение дополнительного пациента на больничной койке, которая в противном случае была бы вообще не использована, приводит к дополнительным затратам, которые значительно ниже средних затрат по всему учреждению.