Глава 5 ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Для оценки состояния микрофлоры кишечника у детей раннего возраста с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) нами были проведены следующие исследования: посев кала на дисбактериоз, количественная ПЦР кала и определение уровня кальпротектина в кале для оценки степени воспаления в кишечнике.
Результаты посева кала на дисбактериоз
Анализ результатов посева кала на дисбактериоз позволил выявить достоверные различия: количество бифидобактерий и Staphylococcus aureus в основной группе (ОГ) было достоверно выше, чем в контрольной группе (КГ). Количество лактобактерий, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca в ОГ не имело достоверных различий по сравнению с КГ. Результаты посева кала на дисбактериоз в ОГ и КГ представлены в таблице 26.
Таблица 26. Результаты посева кала на дисбактериоз в ОГ и КГ
| Микроорганизмы | ОГ (n=62) | КГ (n=40) | t | p |
| Бифидобактерии | 10,75±0,09 | 10,20±0,29 | 2,11 | =0,03 |
| Лактобактерии | 6,77±0,08 | 6,55±0,15 | 1,37 | =0,17 |
| Citrobacter freundii | 4,50±0,15 | 4,00±0,04 | 2,63 | =0,10 |
| Klebsiella oxytoca | 4,77±0,19 | 4,70±0,24 | 0,23 | =0,81 |
| Klebsiella pneumoniae | 5,38±0.21 | 4,82±0,20 | 1,80 | =0,07 |
| Staphylococcus aureus | 3,41±0,27 | 2,15±0,42 | 2,62 | =0,01 |
На рисунке 27 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры по данным посева кала на дисбактериоз в ОГ и КГ.
КОЕ/г
12,00 10,75
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
10,20
6,77
6,55
4,50
4,00
4,77
5,38
4,70 4,82
3,41
2,15
ОГ КГ
Рисунок 27.
Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры по данным посева кала на дисбактериоз в ОГ и КГМы проанализировали состав кишечной микрофлоры ОГ в зависимости от наличия ЛН (ФР с ЛН и ФР без ЛН). По данным посева кала на дисбактериоз выявлено, что количество лактобактерий и Staphylococcus aureus было достоверно выше при ФР с ЛН, чем без ЛН. Количество бифидобактерий, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniaе и Klebsiella oxytoca не имело достоверных различий. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия ЛН представлены в таблице 27.
Таблица 27. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия ЛН
| Микроорганизмы | ФР с ЛН (n=23) | ФР без ЛН (n=39) | t | p |
| Бифидобактерии | 11,00±0,23 | 10,61±0,15 | 1,48 | =0,14 |
| Лактобактерии | 7,00±0,09 | 6,64±0,12 | 2,10 | =0,04 |
| Citrobacter freundii | 4,69±0,30 | 4,38±0,17 | 0,95 | =0,34 |
| Klebsiella oxytoca | 5,26±0,40 | 4,48±0,19 | 1,91 | =0,06 |
| Klebsiella pneumoniae | 5,26±0,34 | 5,46±0,27 | 0,45 | =0,65 |
| Staphylococcus aureus | 4,30±0,13 | 2,89±0,41 | 2,57 | =0,01 |
На рисунке 28 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры по данным посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия ЛН.
КОЕ/г
12,00 11,00
10,64
10,00
8,00
6,00
4,00
7,00
6,64
|
4,38 4,48
5,46
4,30
2,89
2,00
0,00
ЛН без ЛН
Рисунок 28.
Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от наличия ЛН по данным посева кала на дисбактериозАнализ данных посева кала на дисбактериоз в зависимости от возраста не выявил достоверных различий у детей ОГ в зависимости от возраста. Однако выявлено, что количество бифидобактерий, лактобактерий, Klebsiella pneumoniaе и Staphylococcus aureus было выше в возрасте 1-2 месяцев, а Citrobacter freundii и Klebsiella oxytoca - в 3-4 месяца. Результаты посева кала на дисбактериоз представлены в таблице 28.
Таблица 28. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от возраста
| Микроорганизмы | 1-2 мес. (n=20) | 3-4 мес. (n=25) | 5-6 мес. (n=17) | t | p |
| Бифидобактерии | 11,00±0,19 | 10,64±0,17 | 10,64±0,25 | t 1-3=1,41 | =0,16 |
| t 1-5=1,16 | =0,25 | ||||
| t 3-5=0,02 | =0,98 | ||||
| Лактобактерии | 6,90±0,10 | 6,72±0,13 | 6,70±0,20 | t 1-3=1,02 | =0,31 |
| t 1-5=0,88 | =0,38 | ||||
| t 3-5=0,06 | =0,95 | ||||
| Citrobacter freundii | 4,55±0,30 | 4,64±0,26 | 4,23±0,23 | t 1-3=0,22 | =0,82 |
| t 1-5=0,79 | =0,43 | ||||
| t 3-5=1,08 | =0,28 | ||||
| Klebsiella oxytoca | 4,60±0,32 | 5,00±0,35 | 4,64±0,35 | t 1-3=0,81 | =0,41 |
| t 1-5=0,09 | =0,92 | ||||
| t 3-5=0,68 | =0,49 | ||||
| Klebsiella pneumoniae | 5,50±0,35 | 5,28±0,35 | 5,41±0,42 | t 1-3=0,43 t 1-5=0,16 t 3-5=0,23 | =0,66 =0,87 =0.81 |
| Staphylococcus aureus | 4,15±0,35 | 3,08±0,46 | 3,05±0,59 | t 1-3=1,76 t 1-5=1,64 t 3-5=0.02 | 0,08 =0,10 =0,97 |
На рисунке 29 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от возраста по данным посева кала на дисбактериоз.
КОЕ/г
12,00 11,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
10,64
10,64
6,90 6,72
6,70
4,55
4,64
4,23
4,60 5,00
4,64
5,50
5,28
5,41
4,15 3,08
3,05
1-2 мес 3-4 мес 5-6 мес
Рисунок 29. Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от возраста по данным посева кала на дисбактериоз
По результатам посева кала на дисбактериоз в зависимости от вида вскармливания выявлено, что количество бифидобактерий, лактобактерий и Staphylococcus aureus было достоверно выше у детей, находящихся на грудном вскармливании. Количество Citrobacter freundii было достоверно выше на искусственном вскармливании. Количество Klebsiella pneumoniaе и Klebsiella oxytoca не имело достоверных различий в зависимости от вида вскармливания. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от вида вскармливания представлены в таблице 29.
Таблица 29. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от вида вскармливания
| Микроорганизмы | Грудное вскармливание (n=42) | Искусственное вскармливание (n=20) | t | p |
| Бифидобактерии | 10,90±0,09 | 10,45±0,22 | 2,20 | =0,03 |
| Лактобактерии | 6,92±0,07 | 6,45±0,19 | 2,80 | =0,007 |
| Citrobacter freundii | 4,28±0,14 | 4,95±0,35 | 2,02 | =0,04 |
| Klebsiella oxytoca | 4,69±0,24 | 4,95±0,35 | 0,60 | =0,54 |
| Klebsiella pneumoniae | 5,61±0,25 | 4,90±0,39 | 1,59 | =0,11 |
| Staphylococcus aureus | 3,78±0,30 | 2,65±0,52 | 1,97 | =0,05 |
На рисунке 30 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от вида вскармливания по данным посева кала на дисбактериоз.
КОЕ/г
15,00
10,00
5,00
10,90
10,45
6,92
6,45
4,28
4,95
4,69
4,95
5,61
4,90
3,78
2,65
0,00
Грудное вскармливание Искусственное вскармливание
Рисунок 30.
Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от вида вскармливания по данным посева кала на дисбактериозАнализ результатов посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия МКК показал, что количество бифидобактерий и лактобактерий было достоверно выше у детей с МКК. Количество Citrobacter freundii, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus не имело достоверных различий. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия МКК представлены в таблице 30.
Таблица 30. Результаты посева кала на дисбактериоз в зависимости от наличия МКК
| Микроорганизмы | МКК (n=44) | Без МКК (n=18) | t | p |
| Бифидобактерии | 10,95±0,04 | 10,27±0,30 | 3,33 | =0,001 |
| Лактобактерии | 6,95±0,4 | 6,33±0,24 | 3,67 | =0,001 |
| Citrobacter freundii | 4,68±0,21 | 4,05±0,05 | 1,84 | =0,07 |
| Klebsiella oxytoca | 4,81±0,24 | 4,66±0,33 | 0,34 | =0,73 |
| Klebsiella pneumoniae | 5,40±0,25 | 5,33±0,40 | 0,16 | =0,87 |
| Staphylococcus aureus | 3,52±0.31 | 3,16±0,57 | 0,58 | =0,56 |
На рисунке 31 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от наличия МКК по данным посева кала на дисбактериоз.
КОЕ/г
12,00 10,95
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
10,27
6,95
6,33
4,68 4,05 4,81
4,66
5,40
5,33
3,52
3,16
МКК без МКК
Рисунок 31. Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в зависимости от наличия МКК по данным посева кала на дисбактериоз
Таким образом, количество бифидобактерий у детей ОГ, по данным посева кала на дисбактериоз, было в пределах нормы, выше у детей с ЛН (11,00±0,23 КОЕ/г) и в возрасте 1-2 месяцев (11,00±0,19 КОЕ/г).
Количество лактобактерий в исследуемых группах было в пределах нормы, выше у детей с ЛН (7,00±0,09 КОЕ/г). Количество Citrobacter freundii было повышенным во всех группах, выше у детей на искусственном вскармливании (4,95±0,35 КОЕ/г). Количество Klebsiella oxytoca было повышенным во всех группах, выше у детей с ЛН (5,26±0,40 КОЕ/г). Количество Klebsiella pneumoniaе было повышенным во всех группах, выше у детей на грудном вскармливании (5,61±0,25 КОЕ/г). Staphylococcus aureus обнаружен во всех группах, с наибольшим количеством у детей с ЛН (4,30±0,13 КОЕ/г). На рисунке 32 показан качественный и количественный состав кишечной микрофлоры по данным посева кала на дисбактериоз.
| без МКК | 10,27 | 6,33 | 4,05 | 4,66 | 5,33 3,16 | Бифидобактерии | |
| МКК | 10,95 | 6,95 | 4,68 | 4,81 | 5,40 3,52 | ||
| иск.вск. | 10,45 | 6,45 | 4,95 | 4,95 | 4,90 2,65 | Лактобактерии | |
| груд.вск | 10,90 | 6,92 | 4,28 | 4,69 | 5,61 3,78 | ||
| 5-6 мес | 10,64 | 6,70 | 4,23 | 4,64 | 5,41 3,05 | Citrobacter freundii | |
| 3-4 мес | 10,64 | 6,72 | 4,64 | 5,00 | 5,28 3,08 | ||
| Klebsiella oxytoca | |||||||
| 1-2 мес | 11,00 | 6,90 | 4,55 | 4,60 | 5,50 4,15 | ||
| без ЛН | 10,61 | 6,64 | 4,38 | 4,48 | 5,46 2,89 | ||
| Klebsiella | |||||||
| ЛН | 11,00 | 7,00 | 4,69 | 5,26 | 5,26 4,30 | pneumoniae | |
| КГ | 10,20 | 6,55 | 4,00 | 4,70 | 4,82 2,15 | Staphylococcus | |
| ОГ | 10,75 | 6,77 | 4,50 | 4,77 | 5,38 3,41 | aureus | |
| КОЕ/г 0,00 | 5,00 | 10,00 | 15,00 | 20,00 | 25,00 | 30,00 35,00 | 40,00 |
Рисунок 32. Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры в исследуемых группах по данным посева кала на дисбактериоз
Результаты ПЦР кала
В результате анализа данных ПЦР кала выявлено, что количество бифидобактерий и Klebsiella pneumoniae было достоверно ниже в ОГ, чем в КГ, а количество Clostridium difficile, Enterococcus spp. и Faecalibacterium prausnitzii было выше. Общее количество микробов, количество лактобактерий и Bacteroides fragilis не имело достоверных различий. Результаты ПЦР кала в ОГ и КГ представлены в таблице 31.
Таблица 31. Результаты ПЦР кала в ОГ и КГ