Методы оценки внутрисердечной гемодинамики

Внутрисердечная гемодинамика оценивалась при выполнении эхокардиографического исследования сердца (ЭХО-КГ) у 53 больных ЦП и 20 здоровых лиц.

ЭХО-КГ проводилось с помощью аппарата «Vivid-7», PHILIPS-IE33, SONOS-5500 по общепринятой методики.

При анализе эхокардиограмм учитывали показатели, приведенные в таблице 6.

Таблица 6

Значения параметров, оцениваемых при ЭХО-КГ

К морфометрическим показателям относятся размеры и объемы камер сердца ЛЖ, ПЖ, ПП, ЛП; толщина ЗСТ ЛЖ и МЖП. Состояние центральной внутрисердечной гемодинамики отражают ударный объем ЛЖ, фракция выброса ЛЖ и систолическое давление в ЛА.

Ударный объем ЛЖ - это объем крови, выбрасываемый желудочком в кровеносную систему за одну систолу. Он характеризует тип гемодинамики

большого круга кровообращения. При значении УО выше 90 мл расценивается, как гипердинамический (гиперкинетический) вариант. Систолическое давление в ЛА является маркером состояния гемодинамики малого круга кровообращения. Значение систолического давления в ЛА выше 30 мм рт. ст. расценивается как легочная гипертензия (89, 168).

ФВ ЛЖ отражает сократимость ЛЖ, а именно систолическую функцию сердца. Снижение ФВ ЛЖ менее 55% ассоциировано с увеличением КСО и КДО ЛЖ оценивается как систолическая дисфункция.

Диастолическая функция отражается показателями E/А и DT. Показатель отношения Е/А образуются: волной Е - максимальной скоростью трансмитрального потока в ранней фазе (в начале диастолы) и волной А - максимальной скоростью трансмитрального потока в конце диастолы (в фазу систолы предсердий). Время DT - это время замедленного раннего диастолического наполнения.

Диастолическая функция - это способность ЛЖ наполняться кровью, притекающей к нему под низким давлением в период диастолы.

Нарушение расслабления и растяжимости миокарда в диастолу является дистолической дисфункцией.

Выделяют 3 типа диастолической дисфункции:

1 тип «замедленной релаксации»: отношение Е/А200 мс.;.

2 тип псвевдонормального расслабления - «псевдонормализации» : отношение E/A > 1 - 1,5 и DT >240 мс.;

3тип рестриктивный: отношение Е/А>1,6-1,8 снижение DT 5 см (58)

Особое внимание при анализе результатов ЭХО-КГ уделялось

соответствию основным критериям цирротической кардиомиопатии от 2005г:

- фракция выброса ЛЖ в покое ниже 55%;

- отношение E/А 200) мс (113, 142, 183, 224).

2.6.