1.5. Место методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных подагрой

Несмотря на достижения современной фармакоиндустрии у больных с нарушением обмена пуринов не так редко возникают ситуации, когда в достижении целевых значений МК медикаментозных средств оказывается недостаточно.

лечения с помощью данного метода также приводит к значимому снижению уровня иммуноглобулина A, [^-липопротеидов, триглицеридов (ТГ), билирубина, ЦИК, фибриногена, сиаловых кислот (СК), молекул средней массы и креатинина, улучшению клубочковой фильтрации, уменьшению числа обострений и повышению качества жизни.

ЭГК оказывает комплексное воздействие на организм, основными ее специфическими эффектами являются: детоксикация, иммунокоррекция и реокоррекция [42]. Подагра, как заболевание, характеризующееся накоплением в результате нарушенного обмена пуринов эндогенной токсической субстанции - МК, сопровождающееся хроническим воспалительным состоянием и микро- и макрососудистыми дефектами, имеет все точки приложения для данного метода лечения. В последнее время все больше внимания уделяется именно выраженным реокорригирующим возможностям методов эфферентной терапии. Реестр RheoNet был создан для оценки безопасности и эффективности методов терапевтического афереза при лечении микроциркуляторных расстройств у больных с такими патологиями, как возрастная макулярная дегенерация, нейросенсорная тугоухость, диабетическая стопа, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Анализ 7722 операций каскадной плазмофильтрации у 1110 пациентов, средний возраст которых составил 72 года, показал, что методы экстракорпоральной гемотерапии обладают высокой клинической эффективностью и сопряжены с низким риском побочных эффектов, зарегистрированных в 5,67% наблюдений. Досрочное завершение сеанса лечения потребовалось только в 0,48% случаев [173].

Процесс улучшения микроциркуляции при использовании ЭГК обладает определенной стадийностью. Первый (острый) эффект проявляется после нескольких процедур ПА и у большинства больных сопровождается улучшением общего самочувствия, что, по мнению большинства исследователей, связанно с улучшением реологических свойств крови [198].

Между тем длительное лечение с помощью ПА может подавить прогрессирование атеросклеротического процесса и, в конечном итоге, способствовать регрессии атеросклеротических бляшек, таким образом, улучшая

морфологические изменения сосудов. Как показали M. Matsuzaki и соавт. (2002) у больных с семейной гиперхолистеринемией систематическое применение в течение года ЛПНП-афереза приводило к увеличению минимального диаметра просвета коронарных сосудов и уменьшению площади бляшки по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования [125].

Не существует единого мнения относительно воздействия ПА на окислительно-восстановительный потенциал крови. Если М.Sato и соавт. (2003) указывают на подавление оксидативного стресса при ЛПНП-аферезе [180], то J. Amer и соавт. (2010), используя проточную цитометрию, показали, что эритроциты, лимфоциты, моноциты и полиморфноядерные клетки, наоборот, подвергаются окислительному повреждению в ходе проведения процедуры. Уровень АФК при этом увеличивался, в то время как количество восстановленного глутатиона уменьшается, что может быть обусловлено прямым контактом клеток крови с мембраной устройства [50]. Несмотря на эти

противоречивые данные, такой многофакторный потенциал ЭГК дает возможность рассматривать этот вид терапии как действенное средство в сокращении сердечно-сосудистого риска у больных подагрой [83].

Если раньше эффективность методов ЭГК в основном основывалась на клинических и лабораторных параметрах, то современные способы исследования системы микроциркуляции могут непосредственно оценить их реокорригирующий эффект, что помогает подобрать индивидуальную программу терапии.

Таким образом, можно констатировать, что благотворное влияние методов эфферентной терапии у больных подагрой может выходить далеко за рамки снижения уровня МК, вызывающей множество вторичных патологических процессов на разных уровнях. Несмотря на то, что на сегодняшний день существуют все необходимые средства для исследования микроциркуляторного кровтока, воздействие методов ЭГК на состояние регионарной гемодинамики, в том числе на эндотелий-зависимые и независимые механизмы регуляции сосудистого тонуса, остается неизученным.

Резюмируя вышесказанное нужно отметить, что ожирение, АГ, сердечно­сосудистые и почечные заболевания становятся все более частыми состояниями, встречающимися у лиц с подагрой. В настоящее время существуют веские доказательства того, что повышенную концентрацию уратов сыворотки можно рассматривать в качестве независимого предиктора коморбидной патологии у больных с нарушенным обменом пуринов. В ряде исследований было показано,

что ГУК способна вызывать ЭД, являющуюся начальным этапом ремоделирования стенки сосудов. В то время как детально изучено состояние сердца и крупных артерий у больных подагрой, расстройствам в системе микроциркуляции, которые могут вызывать повреждение клеток и, как следствие, привести к дисфункции органов, уделяется недостаточно внимания. В этой связи не вызывает сомнений необходимость коррекции нарушений микроциркуляторного кровотока, во многом определяющих оптимальное функционирование сердечно-сосудистой системы в целом. Идеальное вмешательство должно влиять на несколько механизмов, участвующих в патогенезе этих микрососудистых изменений. Таким средством могут стать методы ЭГК, эффективно снижающие уровень МК, активность оксидативного стресса, системного воспаления, а также улучшающие реологические свойства крови и структурно-функциональные показатели сосудистой стенки.