ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

3.1 Прямой метод измерения артериального давления

Прямая непрерывная регистрация артериального давле­ния, связанная с внутриартериальной пункцией, предоставля­

ет ценную информацию об уровне давления и показывает суточную его лабильность как у здоровых лиц, так и у лиц с явной гипертонией ^[9].

3.2 Измерение артериального давления

ртутным сфигмоманометром

Измерения артериального давления ртутным сфигмомано­метром должны производиться соответственно подготовлен­ным исследователем, обладающим нормальной остротой слу­ха. Аппарат следует содержать в полной исправности: рези­новые трубки, соединяющие баллон для нагнетания воздуха с ртутным резервуаром, не должны содержать пыли; в прост­ранстве над столбиком ртути не должно быть никаких по­сторонних веществ; выпускающий вентиль и манжета не должны иметь повреждений. Ширина стандартной манжеты— 12,5 см, а ее длина должна быть достаточной, чтобы при на­ложении на плечо охватывать по меньшей мере ²∕₃его окруж­ности. Для измерения артериального давления у детей и туч­ных взрослых следует использовать манжеты разной ширины. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует сле­дующую ширину манжеты для измерения артериального давления:

у детей до 1 і ода — 2,5 см

1—4 лет — 5—6 см

4—8 лет — 8—9 см

у взрослых средней полноты — 12,5 см

у тучных взрослых — 14 см

Приведенные размеры манжеты являются только ориен­тировочными; в то же время немаловажная деталь заключа­ется в том, чтобы ширина и длина внутренней полой манжеты позволяла покрыть ^z∕₃длины и охватить по меньшей мере ²∕₃ окружности плеча, оставляя свободной переднелоктевую ямку. Так, для измерения артериального давления у тучного взрослого требуется манжета длиной 40 см.

Манометр устанавливают на горизонтальной плоскости. Измерение артериального давления обычно проводят в поло­жении обследуемого сидя; важно, чтобы плечо не было ничем

стянуто (например, одеждой). Манжету плотно накладывают на плечо; исследователь определяет локализацию пульсации плечевой артерии в переднелоктевой ямке и помещает над артерией стетоскоп. Затем в манжету быстро нагнетают воз­дух до тех пор, пока не исчезнет ощутимая при пальпации пульсация лучевой артерии, после чего давление в манжете поднимается еще на 20—30 мм рт. ст. (3—4 кПа). Затем дав­ление в манжете постепенно снижается с постоянной скоро­стью 2—3 мм рт. ст./сек (0,25—0,40 кПа/сек). Одновременно ведут непрерывное и тщательное наблюдение за ртутным столбиком сфигмоманометра. Давление воздуха в манжете в момент, когда ухо исследователя различает первый тон пуль­сового удара, принимается за систолическое. Уровень давле­ния, при котором исчезает последний артериальный тон( 5-я фаза тонов Короткова), обычно соответствует диастоличес­кому давлению.

Измерение артериального давления во время амбулатор­ных осмотров наиболее удобно производить в положении об­следуемого сидя. При проведении клинического обследования больного гипертонией, а также при изучении терапевтическо­го эффекта лечения весьма ценную информацию дает сравне­ние результатов измерения артериального давления в поло­жении обследуемого лежа и результатов повторного измере­ния после одно-пятиминутного пребывания больного в поло­жении стоя.

Одновременно с измерением артериального давления по­лезно также подсчитывать частоту пульса; это особенно важно во время проведения лечения определенными лекарст­венными средствами (например, вазодилататорами, антиад- ренергическими веществами и β-адреноблокаторами).

При наличии у обследуемого сердечной аритмии (напри­мер, фибрилляции предсердий) артериальное давление сле­дует измерять несколько раз для того, чтобы получить удов­летворительное соответствие результатов среднему уровню систолического и диастолического давления.

При измерении артериального давления у детей следует добиться необходимого контакта между ребенком и исследо­вателем, с тем чтобы обследование осуществлялось в спокой­ной обстановке. У детей максимально соответствует диасто­лическому давлению 4-я фаза тонов Короткова, поскольку артериальные пульсовые звуки могут сохраняться вплоть до тех пор, пока давление в манжете не упадет до нуля. У бе­ременных женщин 4-я фаза тонов Короткова также является показателем диастолического давления.

Для эпидемиологических исследований пригодны различ­ные приборы, исключающие субъективное восприятие тонов разными исследователями, имеющее место при регистрации артериального давления ртутным сфигмоманометром.

3.3 Измерение случайного артериального давления

Артериальное давление, зарегистрированное описанным в предыдущем разделе методом, обычно обозначается терми­ном «случайное». Измерение должно производиться в теплом помещении в положении обследуемого сидя. Не рекомендует­ся измерять давление сразу же после тяжелого физического напряжения, приема пищи, курения или переохлаждения. Если обследуемый находится в состоянии физического и пси­хического покоя или в течение нескольких дней пребывает в условиях больницы, регистрируются гораздо более низкие по­казатели артериального давления. Тем не менее установлено, что для практических клинических и эпидемиологических целей измерение случайного давления позволяет получить воспроизводимые результаты, дающие ясное представление о риске развития осложнений и демонстрирующие эффектив­ность проводимого лечения. Следовательно, для клинических и эпидемиологических целей, как правило, рекомендуется исследование случайного артериального давления.

3.4 Другие приборы для измерения артериального давления

Анероидные сфигмоманометры часто дают погрешности в показаниях, поэтому эти приборы следует регулярно сверять с ртутными. Для упрощения восприятия получаемых сигна­лов используется широкий диапазон методов, основанных на преобразовании тонов Короткова в визуальные сигналы или цифровые обозначения, а также расшифровка их из регист­рирующего устройства.

3.5 Самоизмерение артериального давления

После соответствующего обучения и незначительной моди­фикации обычно используемой аппаратуры обследуемый мо­

жет сам измерять у себя давление. Следует отметить, что в таких условиях обследуемые нередко сообщают более низкие уровни артериального давления по сравнению с теми, кото­рые регистрирует лишенный субъективизма исследователь.

3.6 Единицы измерения артериального давления

Внимание Комитета было обращено на резолюцию WHA30.39, принятую Тридцатой сессией Всемирной ассамб­леи здравоохранения, которая рекомендовала принять Меж­дународную систему единиц (СИ) и, следовательно, килопас­кали (кПа) в качестве единицы для измерения артериального давления. Поскольку повсеместно артериальное давление из­меряется в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.), Коми­тет выразил мнение, что шкала в килопаскалях не пригодна для использования в клинической практике или эпидемиоло­гических обследованиях и поэтому следует сохранить на некоторое время шкалу в миллиметрах ртутного столба ^[12].

4.