Методы измерения уровня давления в воротной вене и ее ветвей:

В настоящее время предложено довольно большое количество методик определения портального венозного давления, отличающихся друг от друга как по степени информативности, так и по степени сложности практического применения.

1) Методика определения "заклиненного" печёночно-венозного давления (ЗПВД). Техника выполнения заключается в введении сердечного катетера через локтевую вену в нижнюю полую вену и затем в одну из небольших внутрипеченочных вен под рентгеноскопическим контролем до упора (заклинивания) с последующим измерением ЗПВД с помощью датчика и регистрирующего устройства. 2) Усовершенствованный вариант определения ЗПВД подразумевает использование баллон катетера 6-F, который вводится в печеночные вены по методу Сельдингера; для направления катетера используется дефектор Кука. Следует отметить, что раздувание и опорожнение баллона намного проще, чем манипуляция с введением катетера и его выведением из положения клина. Серийные измерения при реакции на фармакологические или другие воздействия выполняются легче. Использование баллон-катетера позволяет легче убедиться в полном перекрытии просвета внутрипеченочной вены. Необходимо подчеркнуть, что введение контрастного вещества через баллон катетер с целью подтверждения правильности его установки уже само по себе может повысить внутрипеченочное давление. 3) Методика определения портального давления через пупочную вену. Метод подразумевает выделение, бужирование пупочной вены с последующим введением через неё в портальные вены катетера и определением портального давления. Последнее, как было указано выше, отражает наряду с внутриселезёночным давлением, давление в пресинусоидных разветвлениях воротной вены. Портальное венозное давление в этом случае измеряют с помощью манометра, соединённого с регистрирующим устройством. Если требуется портограмма, её можно получить при введении контрастного вещества.

К инвазивным методам исследования портальной системы относится ангиография, диагностические возможности которой позволили раскрыть многие стороны патогенеза портальной гипертензии. В настоящее время ангиография является высокоинформативным методом исследования, позволяющим судить о состоянии спленопортального русла. Для визуализации воротной вены и ее притоков предложены и используются два принципиальных доступа: чрезартериальный и чрезвенозный доступы.

Чрезартериальный доступ с последующей селективной целиако- или мезентерикографиой в венозной фазе исследования позволяет четко визуализировать воротную вену и ее притоки. Так, например, введение контрастного вещества в селезеночную артерию применяется у больных, которым планируется наложение спленоренального анастомоза, так как в венозной фазе исследования четко идентифицируется селезеночная вена и ее основные притоки.

Чрезвенозный доступ в основном применяется для контрастирования нижней полой, печеночных и левой почечной вен, а также позволяет точную топическую информацию, что необходимо при выборе вида предполагаемого декомпрессивного анастомоза.

Значительно реже возникает необходимость в выполнении ангиографического исследования путем пункции селезенки с последующим введением контрастного вещества в селезеночную вену (спленопортография), либо интраоперационно путем прямой катетеризации воротной вены или её ветвей. В послеоперационном периоде катетер может быть использован как для измерения портального давления так и для выполнения портографии.