КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИИ

Термин «артериальная гипертония» означает постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериаль­

ное (кровяное) давление. Чем выше уровни артериального давления —систолического или диастолического, тем выше заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смерт­ность от них.

Целью классификации гипертонии является предоставле­ние простого и достоверного метода для характеристики со­стояния каждого больного. Такая классификация позволит определять степень тяжести заболевания с учетом эпидемио­логических данных с тем, чтобы мог быть установлен фактор риска и назначено соответствующее лечение.

Любое определение гипертонии основывается на произ­вольном выборе пороговой величины, взятой из величин не­прерывного распределения показателей давления. Точно так же при классификации гипертонии по стадиям вводится про­извольный элемент для оценки степени тяжести заболевания. Скорость прогрессирования гипертонии варьирует у отдель­ных лиц в зависимости от генетических предпосылок и фак­торов окружающей среды.

Классификация артериальной гипертонии может осущест­вляться в соответствии с тремя различными принципами: в зависимости от уровня артериального давления, степени по­ражения органов и этиологии^[6].

2.1 Классификация гипертонии в зависимости

от уровня артериального давления

Следует подчеркнуть, что отчетливого разграничения меж­ду «нормальными» и «гипертензивными» уровнями артери­

ального давления не существует. При проведении эпидемио­логических исследований результаты измерений случайного артериального давления следует представлять в форме кри­вой распределения величин давления с использованием воз- растспецифичных показателей. Рядом эпидемиологических исследований была продемонстрирована предсказующая цен­ность однократного измерения случайного артериального давления, однако, когда речь идет о клинической классифи­кации гипертонии, рекомендуется по крайней мере трехкрат­ное измерение артериального давления, произведенного как минимум во время двух различных обследований в условиях, отвечающих описанным ниже требованиям, за исключением чрезвычайных обстоятельств.

Принимаемый за границу нормы у взрослых уровень сис­толического давления равен или ниже 140 мм рт. ст. (18.7 кПа), а диастолического (5-я фаза тонов Короткова) — равен или ниже 90 мм рт. ст. (12,0 кПа).

Термином «гипертония» у взрослых принято обозначать повышение уровня систолического давления до 160 мм рт. ст. (21,3 кПа) и выше и/или диастолического давления (5-я фа­за) — до 95 мм рт. ст. (12,7 кПа) и выше.

Термин «пограничная гипертония»^[7]используется для обоз­начения уровня давления, который не превышает описанных выше показателей, характерных для нормального и повышен­ного давления.

Термины «легкая», «умеренная» и «тяжелая» формы ги­пертонии в этом докладе употребляются только в описатель­ном значении и их точного определения не приводится.

У детей уровни артериального давления, позволяющие го­ворить о гипертонии, изменяются с возрастом; что касается точных показателей, характерных для гипертонии в детском возрасте, то они в настоящее время исследуются^[8]. Не вызы­вает сомнений, что уровни давления, расцениваемые как ги­пертензивные, у детей оказываются ниже, чем у взрослых.

2.2 Классификация гипертонии в зависимости от степени поражения органов: стадии гипертонии

Скорость прогрессирования гипертонии варьирует у от­дельных индивидуумов в зависимости от многих факторов, однако степень поражения органов самым тесным образом связана с уровнем давления. Тем не менее следует давать отдельную оценку артериальному давлению и поражению ор-

танов, поскольку высокие уровни давления, ассоциируемые со значительной степенью риска, могут не сопровождаться поражением органов и, наоборот, даже при умеренном повы­шении артериального давления могут выявляться указанные изменения.

2.2.1 Стадия I

Объективные проявления органических изменений отсут­ствуют.

2.2.2 Стадия II

Налицо по крайней мере один из следующих признаков поражения органов.

— Гипертрофия левого желудочка, выявляемая физикаль­ным обследованием, рентгенологическим исследованием орга­нов грудной клетки, электрокардиографическим, эхокардио­графическим и другими методами исследования.

— Генерализованное или очаговое сужение артерий сет­чатки. ,

— Протеинурия и/или незначительное повышение концен­трации креатинина в плазме.

2.2.3 Стадия III

Клинические симптомы и признаки, развивающиеся в ре­зультате поражения различных органов при гипертонической болезни, включают:

— со стороны сердца: недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу;

— со стороны мозга: кровоизлияние в область мозговой коры мозжечка или ствола мозга; гипертоническую энцефа­лопатию;

— со стороны глазного дна: кровоизлияния в сетчатку и появление экссудатов с застойными сосками или без них; указанные признаки патогномоничны для злокачественной (быстро прогрессирующей) фазы (см. раздел 8.2.5).

В стадии III гипертонии часто выявляются другие состоя­ния, в которых этиологическая роль гипертонии менее отчет­лива. К таким состояниям относятся:

— со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда;

— со стороны мозга; тромбоз интракраниальных артерий;

— со стороны сосудов: расслаивающая аневризма, окклю­зионная болезнь артерий;

— со стороны почек: почечная недостаточность.

2.3 Этиологическая классификация

2.3.1 Эссенциальная, или первичная, гипертония

Этим термином определяют состояние, при котором отме­чается высокое артериальное давление при отсутствии оче­видной причины его появления.

2.3.2 Вторичная гипертония

Этим термином определяется гипертония, причина которой может быть выявлена. Возможные причины вторичной гипер­тонии приводятся ниже.

1) Гипертония, обусловленная применением лекарственных средств, таких, как:

— гормональные контрацептивы,

— лакрица и карбеноксолон,

— АКТГ и кортикостероиды,

— другие лекарственные средства.

2) Гипертоническая болезнь во время беременности.

3) Органическое заболевание:

— коарктация аорты;

— болезни почек (стеноз почечной артерии, гломеруло­нефрит, пиелонефрит, радиационный нефрит, туберку­лез почки, кисты почек, гидронефрит, новообразования почки, в том числе ренинпродуцирующие опухоли, по­чечная недостаточность);

— болезни коры надпочечников (первичный гиперальдос­теронизм, синдром Кушинга, опухоли, продуцирующие избыточное количество других кортикостероидов, на­пример кортикостерона и дезоксикортона, врожденные нарушения процесса биосинтеза кортикостероидов);

— болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцито­ма) .

3.