Методика и техника проведения суточного мониторирования артериального давления

В медицинской практике наибольшее распространение получило измерение лишь двух параметров: систоли­ческого и диастолического давления. Измерение первого дает возможность судить о работе сердца, второго — о состоянии сосудистого тонуса.

Артериальное давление, измеренное прямым способом, может быть представлено в виде характерной кривой на экране осциллоскопа, а также путем цифровой индика­ции или записано самописцами.

Косвенный метод измерения основан на уравновеши­вании артериального давления на контролируемом участ­ке артерии внешним давлением в компрессионной ман­жете и измерении этого компрессионного давления в мо­менты равновесия давления. Другими словами, измерение систолического и диастолического давления в артерии производят по измерению величины противодавления, создаваемого в надеваемой на конечность манжете, в мо­менты времени, соответствующие систолическому и диас- толическому давлению крови. С технической точки зре­ния это — единственный существующий косвенный ме­тод измерения артериального давления.

Па основе звуковых явлений в артерии во время ее пе­режатия был создан так называемый аускультативный метод измерения артериального давления (по существу этот метод определения моментов равновесия давления в арте­рии и противодавления в манжете). Это наиболее распро­страненный метод ввиду его простоты и допустимой по­грешности измерения. Он позволяет определить систоли­ческое и диастолическое давление по появлению звуков на артерии — тонов Короткова — на уровне систоличес­кого давления и исчезновения этих звуков на уровне ди- астолического давления при снижении компрессионного давления в манжете.

На основе изменения характера пульсации или пере­мещения стенки артерии создан ряд методов измерения артериального давления: пальпаторный, сравнения пуль­са двух конечностей, осцилляторный, тахоосцилляторный, фазовый, ультразвуковой.

Пальпаторный метод определения момента равнове­сия давления является простым; его суть — слежение за появлением периферического пульса при снижении ком­прессионного давления в манжете, надеваемой на конеч­ность. Однако при этом определяется только систоличе­ское давление с существенной погрешностью, и поэтому метод может быть применен только для ориентировочной оценки давления.

Осцилляторный метод, при помощи которого систо­лическое и диастолическое давление крови определяется по параметрам сигнала колебаний стенки артерии — это наиболее точный метод среди косвенных методов изме­рения артериального давления. Результат измерения при помощи этого метода можно получить, только анализи­руя одновременно записанные на бумаге (или другом но­сителе) сигналы колебаний стенки артерии и изменение давления в компрессионной манжете.

При помощи тахоосцилляторного метода систоличе­ское, среднее динамическое и диастолическое давление оп­ределяется по параметрам производной от сигнала ко­лебаний стенки артерии. Результат измерения получается путем анализа записанных кривых, как и при использо­вании осцилляторного метода.

Фазовый метод определения диастолического давле­ния основан на исследовании величины фазового сдвига сигналов колебаний стенки артерии под манжетой в двух ее сечениях, расположенных вдоль потока крови. Но это­му методу можно определить только диастолическое дав­ление.

Ультразвуковой метод определения систолического и диастолического давления заключается в том, что моменты уравновешивания давления в артерии и в компрессион­ной манжете определяются по величине перемещения стен­ки артерии, контролируемого ультразвыковым датчиком.

СМАД проводится в течение 24 часов и начинается ут­ром. Перед СМАД.выполняется серия контрольных изме­рений (4-кратное измерение АД по методу Короткова с интервалом в 2 минуты) на недоминантной руке.

Проводится обучающая беседа о соблюдении правил по­ведения при СМАД и ведении подробного дневника само­наблюдения с фиксацией времени засыпания и пробужде­ния. В день проведения СМАД исключаются: все обследо­вания, массаж, физиотерапевтическое лечение, подготовка к диагностическим процедурам. Забор утренних анализов проводится до начала СМАД.