ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИИ

Наиболее обширные обследования населения с целью вы­явления характера артериального давления были предприня­ты в Австралии, Японии, Новой Зеландии, США и ряде евро­пейских стран.

4.1 Распространенность

Независимо от того, какие усредненные показатели берут­ся за основу определения гипертонии, у значительной части

Рис. 1. Распределение уровней систолического давления среди населения трех стран.

взрослого населения многих районов мира выявляются пока­затели давления, ассоциируемые с избыточной заболеваемо­стью и смертностью ^[13][14][15]^ ^,'¹.

Процент взрослых с систолическим артериальным давле­нием выше 160 мм рт. ст. (21,3 кПа) и/или диастолическим давлением выше 95 мм рт. ст. (12,7 кПа) колеблется в преде­лах от 8 до 18; однако полученные недавно из Китая данные указывают на более низкую распространенность гипертонии в этой стране.

Имеющаяся информация о распространенности вторичной гипертонии в различных странах и различных возрастных группах ограничена. Отдельные обследования населения по­казали, что среди лиц с повышенным артериальным давлени­ем показатель распространенности вторичной гипертонии

варьирует от 1 до 5% ^[16][17][18]∙². Поскольку проблема вторичной ги­пертонии имеет важные дополнительные аспекты, связанные с изучением и лечением, необходима полная и точная инфор­мация о ее распространенности.

4.2 Динамика смертности

В течение более чем 30 лет в некоторых европейских стра­нах и странах Американского континента наблюдается мед­ленное снижение смертности от гипертонии и родственных болезней³.

4.3 Возраст и пол

Фактически во всех обследованиях, в том числе в обсле­дованиях, проведенных в Африке, Латинской Америке, Океа­нии и Индии, выявлено повышение уровня артериального дав­ления с возрастом как у мужчин, таки у женщин, причем эта тенденция наиболее отчетливо выражена у женщин старше 50 лет. Вероятно, повышение уровня систолического давления продолжается на протяжении всей жизни, в то время как для диастолического давления такая тенденция выравнивается в возрасте 55—60 лет^[19]. Продольными исследованиями установ­лено, что чем выше уровни первоначально зарегистрирован­ного в любом возрасте артериального давления, тем более отчетлива тенденция к возрастному их повышению. В США у молодых людей возрастное повышение давления больше выражено у негров, чем у белых; следовательно, существует значительная избыточная распространенность высокого арте­риального давления среди представителей черной расы.

В некоторых районах мира, однако, у представителей общин, которые обычно живут изолированно и ведут прими­тивный образ жизни, возрастного повышения уровня систо­лического или диастолического давления не наблюдается либо оно незначительно^[20]·^[21]. Такие общины проживают в вы­

сокогорных районах Чили, на островах Пасхи, Пукапука, Токелау, в Папуа Новой Гвинее, а также в некоторых райо­нах Африки и Азии. Они обычно немногочисленны и изоли­рованны. Типичными для членов таких общин являются вы­сокая физическая активность, низкий уровень потребления соли (4 г или менее ежедневно), малое потребление высоко­энергетической пищи, частые периоды, когда запасы пищи сокращаются, а также отсутствие какой-либо связи с денеж­ной экономикой или недостаточное ее развитие.

4.4 Географические аспекты

У населения горных областей Южной Америки выявлена тенденция к низкому уровню артериального давления, однако эти уровни повышаются и обнаруживается обычное возраст­ное повышение артериального давления, когда коренные жи­тели гор мигрируют в равнинные области ^[22].

Несмотря на то что многие из этих исследований пред­ставляют интерес, они не смогли раскрыть противоречивого влияния генетических факторов, географического расположе­ния, культурного уровня, социально-экономического статуса, а также пищевого режима на характер давления.

Распространенность и частота случаев коронарной болез­ни сердца и гипертонии демонстрируют существенные нацио­нальные различия. Однако оба указанных состояния харак­теризуются различными величинами этих показателей; в за­висимости от географического положения гипертония может встречаться в 2—3 раза чаще, в то время как коронарная болезнь сердца — чаще в 5—10 раз. Другие факторы риска, предрасполагающие к болезни коронарных артерий, могут взаимодействовать с факторами, предрасполагающими к ги­пертонии, и, следовательно, их влияние существенно разли­чается в зависимости от региональных условий.

5.