Повышенная дисперсия реполяризации желудочков -предиктор электрической нестабильности сердца

Дисперсия интервалов QT служит неинвазивным маркером нестабильности электрофизиологических свойств миокарда и предрасположенности к нарушениям ритма сердца (Никитин Ю.П. и др., 1990).

Экспериментальные исследования, выполненные на моделях гипертрофии миокарда, продемонстрировали изменения электрофизиологических параметров, характеризующих фазу реполяризации, в том числе увеличение ее гетерогенности. По результатам клинических исследований, установлено, что показатели гетерогенности желудочковой реполяризации увеличены у пациентов с ГЛЖ, обусловленной АГ (Grygiewska B. et al., 2000). Ю.П. Никитин с соавт. (2002) показали, что в общей мужской популяции 25-64­летнего возраста АГ ассоциируется с относительным замедлением и негомогенностью желудочковой реполяризации, ускорением синусового ритма и снижением его вариабельности. Показана прогностическая ценность этих доступных и неинвазивных индикаторов повышенной предрасположенности к развитию фатальных осложнений у больных АГ.

K. Ichkhan и соавт. (1997) показали, что у больных с ГЛЖ величина QTe достоверно выше, чем у больных, не имеющих ГЛЖ, а также по мере увеличения ММЛЖ параллельно повышается QTo. K.

Kulan и соавт. (1998) выявили, что у больных с ГЛЖ частота ЖЭ по сравнению с больными, не имеющих ГЛЖ, в 2-5 раза выше. Ими также показано, что длительность (QTe прямо коррелирует с ИММЛЖ, и увеличение КДО ЛЖ с наибольшими интервалами (QTo встречается у больных с ГЛЖ и ЖЭ. Результаты этих исследований свидетельствуют, что увеличение (QTgможет быть надежным маркером повышенного риска аритмий у гипертоников (Saadeh A.

У здоровых лиц адаптация интервала QT на внезапные изменения сердечного ритма, как правило, замедлена. В то же время нарушения частотно-зависимой адаптации интервала QT, т.е. увеличение его вариабельности, может привести к развитию желудочковых аритмий (Maison-Blanche P., Coumel P., 1997). Показано, что у гипертоников при наличии ГЛЖ реакция интервала QT на изменения интервалов R-R быстрая и чрезмерно увеличена (Singh J.P. et al., 1997). Это может быть объяснением повышенной уязвимости к серьезным желудочковым аритмиям у больных АГ.

M. Galinier (1997) у больных АГ изучал прогностическую ценность различных аритмогенных факторов риска и показал, что возраст старше 65 лет, неустойчивая желудочковая тахикардия, дисперсия интервала QTc более 80 мс и наличие ЭКГ-признаков перегрузки ЛЖ являются индикаторами сердечной смерти. Ю.П. Никитин и соавт. (2003) предложили следующие пороговые электрофизиологические показатели неблагоприятного прогноза: QTc > 440 мС1/2; DQT > 60 мс; DQTc > 60 мС1/2; SDNN < 20 мс и ЧСС > 85 уд/мин. Ими также выявлено, что замедление и негомогенность реполяризации желудочков, а также снижение ВСР у больных АГ повышают риск кардиоваскулярной смерти независимо от наличия ГЛЖ и других факторов.

Нами у больных АГ изучена частота выявления критериев электрической нестабильности с учетом ремоделирования ЛЖ, метаболического синдрома и типов циркадного ритма АД (Искендеров Б.Г. др., 2006). Так, показатель DQTc >60 мС1/2 регистрировался в 30,3-81,3% случаев и QTc >440 мс - в 26,3-78,7%. Относительно реже отмечается пороговый критерий - ЧСС > 85 уд/мин в 31,6-50,7% случаев (табл. 5).

Таблица 5. Частота выявления критериев электрической нестабильности при наличии ГЛЖ, метаболического синдрома и в зависимости от типа циркадного ритма АД (%)

Примечание: МС - метаболический синдром.

В заключение следует отметить, что у больных АГ по сравнению со здоровыми лицами величина QTc достоверно увеличена, особенно при наличии ГЛЖ. Тесная корреляция отмечена между длительностью QTc и частотой желудочковых аритмий.

6.2.