Поздние потенциалы желудочков - предикторы тяжелых желудочковых аритмий
Для выявления больных с повышенным риском развития ЖТ, фибрилляции желудочков и внезапной смерти используется метод регистрации ППЖ. По современным представлениям, ППЖ являются маркерами участка миокарда желудочков с задержанной деполяризацией, который может представлять собой субстрат для возникновения аритмий по механизму re-entry.
Причинами возникновения задержанной деполяризации считаются ишемия миокарда (обусловленная атеросклерозом), ГЛЖ, очаги кардиосклероза и интерстициальный фиброз. Таким образом, у больных АГ с наличием ГЛЖ имеется морфологическая основа более частой регистрации ППЖ.Попытки использовать ППЖ в качестве прогностически опасных аритмий и стратификации риска у больных с гипертензивной ГЛЖ представляется привлекательной в силу простоты, доступности и неинвазивности техники регистрации СУ-ЭКГ (Кузнецов А.Б., Шамарин В.М., Ананич В.А., 2003).
В то же время влияние структурно-функциональных изменений миокарда при АГ, сочетающихся с ППЖ, на частоту выявления и воспроизводимость аритмий сердца исследовано недостаточно. Кроме того, проведенные исследования не дали однозначных результатов в отношении выявить корреляцию между ППЖ и прогностически опасными аритмиями у больных с АГ и ГЛЖ. У больных с гипертензивной ГЛЖ выявлена достоверная корреляция между ППЖ и спонтанной неустойчивой ЖТ (Vardas P.E.Simandirakis E.N., Parthenakis F.I. et al., 1994). Но, при отсутствии
ГЛЖ у больных АГ корреляции ППЖ с частыми и сложными желудочковыми аритмиями не отмечалось (Heine D., Papademetriou V., 1990). Среди причин расхождения результатов исследований можно назвать: 1) применение различных систем регистрации СУ-ЭКГ; 2) использования только одного фильтра или одного критерия ППЖ; 3) разнородные выборки пациентов.
А.П. Юренев и соавт. (1999) у больных ГБ с ГЛЖ, имевших ЖЭ высоких градаций и эпизоды неустойчивой ЖТ (III градация и выше, по В. Lown и М. Wolf), ППЖ регистрировали в 4,8% случаев. С помощью метода М. Simson, Д.У. Акашева и соавт. (1993) ППЖ регистрировали у 3,3% больных, имевших по данным суточного мониторирования ЭКГ желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии высоких градаций. По данным литературы, ППЖ регистрируются и у здоровых лиц (в 0-6% случаев).
А.В. Легконоговым (2002) при 4-летном проспективном наблюдении изучалась выявляемость ППЖ у больных ГБ I-III стадии и артериальной гипертензией II-III степени, в том числе у 18 со злокачественным течением АГ. ППЖ были выявлены у 15,5% больных и, у всех диагностировалась ГБ. Синкопальные состояния отмечены у 54,5% больных с ППЖ, тогда как в отсутствие ППЖ их выявляли достоверно реже - у 23,3% больных (p