Субклиническое поражение сердца: гипертрофия левого желудочка или диастолическая дисфункция?
Почти полвека ученые ГЛЖ рассматривают как объективное и начальное проявление поражения сердца при системной АГ. В существующих до сегодняшнего дня классификациях эссенциальной АГ (гипертонической болезни) для верификации II стадии заболевания используется наличие гипертензивной ГЛЖ как один из вариантов поражения органов-мишеней.
Справедливости ради, следует отметить, что в рекомендациях Объединенного Национального Комитета США (JNC-8, 2007) по выявлению, диагностике и лечению АГ вместо термина «поражения органов- мишеней» предложено более адекватное определение - «субклинические поражения органов-мишеней».Это подчеркивает наличие минимальных, субклинических, возможно, доклинических признаков структурного и/или функционального поражения органов-мишеней, в том числе сердце. Учитывая то, что в I стадии ГБ вовсе отсутствуют объективные признаки поражения органов-мишеней и во II стадии имеются лишь субклинические поражения и поэтому ГБ рассматривают как бессимптомное заболевание, не имеющее специфических клинических симптомов. Как известно, III стадия ГБ, по выраженности поражений органов-мишеней, ассоциируется клиническими состояниями, представляющимися нередко
самостоятельными нозологическими формами (ИБС, инфаркт миокарда, ХСН, мозговой инсульт, почечная недостаточность и т.д.).
Для обозначения поражения сердца при АГ были предложены различные термины. И.К. Шхвацабая (1977) «гипертоническое сердце» рассматривал как состояние, характеризующееся кардиомегалией и явлением застойной сердечной недостаточности. В англоязычной литературе нередко употребляют термин «гипертоническая болезнь сердца». M. Iriarte и соавт. (1995) предложили эхокардиографическую классификацию
«гипертонического сердца», выделяя степени прогрессирования процесса (табл. 3).
Таблица 3.
Степени и критерии гипертонического сердца при АГ