ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ. ее прогноз и тактику лечения.. Большое значение имеет оценка общего сердечно­сосудистого риска, степень которого зависит от уровня АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоции­рованных клинических состояний (АКС)

Почему важна оценка суммарного риска

• Артериальная гипертензия — это многофакторное заболевание по этиологии.

• Существует синергизм во взаимовлиянии факторов риска.

• Врачи смотрят людей, а не отдельные факторы риска.

• У каждого человека часто имеются несколько факторов риска, которые со временем могут изменяться в разных направлениях.

ОЦЕНКА И ПРО НО ПО СУММАРНОМУ РИСКУ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

УСТАНОВЛЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНОГО РИСКА (по предложенным ниже таблицам) I

Низкий риск (1Q^o∕o)

Изменение образа жизни.

Через 6 месяцев: при недо­стижении целевых уровней — лекарственная терапия.

Мониторинг ежегодно.

Изменение образа жизни.

Гипотензивная терапия.

При недостижении целевых уровней через 3 месяца — гиполипидемическая и антиагрегантная терапия.

Мониторинг каждые 6 месяцев.

Изменение образа жизни.

Агрессивная гипотензивная, гиполипидемическая, антиагрегантная терапия.

Мониторинг каждые 3 месяца.

Рисс смертности для мужчин (Россия)

Рисс смертности для женщин (Россия)

Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам, имеющим АГ (или высокое нормальное АД в сочетании хотя бы с одним фактором риска), и этому должно уделяться особое внимание.

У лиц С ВЫСОКИМ И ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ СУММАРНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ независимо ОТ уровня АД антигипертензивная терапия назначается немедленно.

ПРИ СРЕДНЕМ РИСКЕ у больных с АГ 1— 2-й степени реко­мендуется изменение образа жизни с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ.

У ЛИЦ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ ПРИ СРЕДНЕМ РИСКЕ обязательно рекомендуется изменение образа жизни, реше­ние о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее вероятно ее назначение в случае наличия у больного метаболического синдрома или поражения органов-мишеней, особенно в комбинации с другими факторами риска.

ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ у лиц с АГ 1-й степени рекомендуется изме­нение образа жизни с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспеш­ности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД.

У лиц с высоким нормальным АД, имеющих не более 2-х фак­торов риска, предписывается только изменение образа жизни.

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют:

• снизить АД;

• уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность;

• благоприятно повлиять на имеющиеся ФР;

• осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;

• нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м²);

• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин;

• увеличение физической нагрузки — регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30—40 мин. Не менее 4-х раз в неделю;

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (со­держится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

4.