ДИАГНОСТИКА

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. регистрируется, по крайней мере, при двух повторных визитах к врачу после первоначального обследования.

АД следует измерять трижды с интервалом в 3—5 мин. В по­ложении пациента сидя, причем за уровень давления принимают среднее значение.

Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

• определение степени и стабильности повышения уровня АД, исключение вторичной (симптоматической) АГ или иденти­фикация ее формы;

• оценка общего сердечно-сосудистого риска;

• выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффектив­ность лечения.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

• повторные измерения АД;

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;

• физикальное обследование;

• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.

2.1. ИЗМЕРЕНИЕ АД В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают применение других нормативов. Принято считать, что величина АД, равная 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно 130 — 135/85 мм рт.ст. при измерении дома. Оптималь­ная величина АД при самоконтроле составляет 130/80 мм рт.ст. Для самоконтроля АД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим при­борам для домашнего применения, прошедшим строгие клиниче­ские испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что при­боры, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД.

Величины АД, полученные при СКАД (самоконтроль артери­ального давления), позволяют получать дополнительную информа­цию о прогнозе ССО.

СКАД обладает следующими достоинствами:

• дает дополнительную информацию об эффективности анти­гипертензивной терапии;

• приверженность пациентов к лечению;

• измерение проводится под контролем пациента, поэтому, в от­личие от СМАД, в отношении полученных данных об уровне АД меньше сомнений по поводу надежности работы аппарата и условий измерения АД;

СКАД не может быть рекомендован в следующих ситуациях:

• измерение вызывает беспокойство у пациента;

• пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии.

Вместе с тем необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной» дневной активности, особенно у работающей части населения и об АД в ночные часы.

2.2. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД

Клиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но суточное мониторирование АД имеет ряд определенных достоинств:

• дает информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы;

• позволяет уточнить прогноз сердечно-сосудистых осложнений;

• более тесно связано с изменениями в органах-мишенях исходно и с наблюдаемой их динамикой в процессе лечения;

• более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, так как позволяет уменьшить эффект «белого халата» и плацебо.

СМАД (суточное мониторирование артериального давления) предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, позволяет опреде­лять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно:

• повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля;

• высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом факторов риска и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

• нормальные значения клинического АД у пациентов с боль­шим числом факторов риска и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

• большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;

• резистентность к антигипертензивной терапии;

• эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом;

• АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.

Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие строгие клинические испытания по международным протоколам для подтверждения точности измерений. При интерпретации данных СМАД основное внима­ние должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки (и их соотношениям). Остальные показатели представ­

ляют несомненный интерес, но требуют дальнейшего накопления доказательной базы.

3.