Приложение Г2. Принципы диагностики и оценки сердечно-сосудистого риска
Таблица П2/Г2. Частые причины вторичных гипертензий
| Причина | Распространен ность среди пациентов АГ | Возможные симптомы и признаки | Обследование |
| Синдром обструктивного апноэ во время сна | 5-10% | Храп; ожирение (но может встречаться при отсутствии ожирения); сонливость днем | Шкала Эпворта и полисомнография |
| Ренопаренхимат озные заболевания | 2-10% | Бессимптомное течение; сахарный диабет; гематурия, протеинурия, никтурия; анемия, образование почек при поликистозе у взрослых | Креатинин и электролиты плазмы, СКФ; анализ мочи на кровь и белок, отношение альбумин/креатинин мочи; ультразвуковое исследование почек |
| Реноваскулярные заболевания | |||
| Атеросклероз почечных артерий | 1-10% | Пожилые; диффузный атеросклероз (особенно периферических артерий); диабет; курение; рецидивирующий отек легких; шум в проекции почечных артерий. | Дуплексное сканирование почечных артерий или КТ-ангиография или МР-ангиография |
| Фибромускуляр ная дисплазия почечных артерий | Молодые; чаще у женщин; шум в проекции почечных артерия | ||
| Эндокринные причины | |||
| Первичный альдостеронизм | 5-15% | Спонтанная или индуцированная диуретиками гипокалиемия, гипертензия в сочетании с надпочечниковой инсиденталомой, или синдромом сонного апноэ или семейным анамнезом гипертензии в раннем возрасте (до 40 лет), семейным анамнезом первичного гиперальдостеронизма (родственники 1 -й линии родства) | Ренин, альдостерон плазмы (исследование проводят на нормокалиемии и через 6 недель после отмены верошпирона); трактуют результаты с учетом антигипертензивой терапии, которую получает пациент |
| Феохромоцитом а | 95 (женщины) | ||
| Концентрическое ремоделирование ЛЖ | ОТС | ≥0,43 | |
| Размер полости ЛЖ | КДД ЛЖ/рост (см/м) | >3,4 (мужчины) >3,3 (женщины) | |
| Размер левого предсердия | Объем ЛП/рост2 (мл/м2) | >18,5 (мужчины) >16,5 (женщины) | |
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, ОТС — относительная толщина стенок, ПТТ — площадь поверхности тела.
Таблица П7/Г2.
Клинические показания для домашнего (ДМАД) и суточного мониторирования АД (СМАД)Состояния, при которых наиболее часто встречается гипертензия «белого халата», в том числе:
• Артериальная гипертензия 1 -й степени по данным АД, измеренного в медицинском учреждении
• Выраженное повышение АД, измеренного в медицинском учреждении, без признаков
ПОМ__________________________________________________________________
Состояния, при которых наиболее часто встречается маскированная гипертензия, в том числе:
• Высокое нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении
• Нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении, у пациентов с ПОМ и высоким общим сердечно-сосудистым риском
Постуральная и постпрандиальная гипотензия у пациентов, получающих или не получающих лечение
Обследование по поводу резистентной АГ
Оценка контроля АД, особенно при лечении пациентов высокого риска
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке_____________________________
При наличии значимой вариабельности АД, измеренного в медицинском учреждении
Для оценки симптомов возможной гипотензии на фоне лечения
Специфические показания для СМАД:
оценка ночного АД и суточного индекса (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономной дисфункции)
СМАД — суточное мониторирование АД; ДМАД — домашнее мониторирование АД
Таблица П8/Г2. Сравнение методов суточного и домашнего мониторирования
артериального давления
| СМАД | ДМАД |
| Преимущества: • Позволяет идентифицировать | Преимущества: • Позволяет идентифицировать |
| гипертензию «белого халата» и | гипертензию «белого халата» и | |
| маскированную гипертензию | маскированную гипертензию | |
| • Более существенная прогностическая | • | Дешевизна и широкая доступность |
| значимость | • | Измерения в домашних условиях, |
| • Ночные измерения | которые предоставляют больший | |
| • Измерения проводятся в условиях | комфорт, чем кабинет врача | |
| реальной жизни | • | Вовлечение пациента в процесс |
| • Дополнительное прогностическое | измерения АД | |
| значение разных фенотипов АД | • | Легко выполнимо, может быть |
| • Большой объем информации на | использовано в течение длительного | |
| основании одного исследования, включая | периода времени для оценки | |
| краткосрочную вариабельность АД | вариабельности АД от дня ко дню | |
| Недостатки: | Недостатки: | |
| • Дороговизна и иногда ограниченная | • | Возможно только статичное измерение |
| доступность | АД | |
| • Может доставлять дискомфорт | • | Возможны ошибки измерений |
| • | Отсутствие ночных измерений | |
АД — артериальное давление, СМАД — суточное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления.
Таблица П9/Г2.
Определение артериальной гипертензии в зависимости от метода измерения АД: измеренного в медицинском учреждении, СМАД или ДМАД| Категория | САД (мм рт. ст.) | ДАД (мм рт. ст.) | |
| АД, измеренное в медицинском учреждении а | ≥140 | и/или | ≥90 |
| Амбулаторное АД | |||
| Дневное (или в период бодрствования), среднее | ≥135 | и/или | ≥85 |
| Ночное (или во время сна), среднее | ≥120 | и/или | ≥70 |
| Среднее за 24 часа | ≥130 | и/или | ≥80 |
| Среднее при домашних измерениях | ≥135 | и/или | ≥85 |
Таблица П10/Г2. Этапы оценки сердечно-сосудистого риска
| Этапы обследования | Необходимые процедуры |
| Клиническая оценка | Выявление пациентов высокого и очень высокого риска на основании документированных ССЗ, СД, ХБП 3-5-й стадий, чрезмерного повышения отдельных факторов риска, семейной гиперхолестеринемии или высокого риска по SCORE |
| Оценка 10-летнего риска по шкале SCORE | Проводить оценку риска по SCORE рекомендовано у бессимптомных лиц старше 40 лет, без анамнеза ССЗ, СД, ХБП, семейной гиперхолестирнемии или повышения ХС-ЛНП >4,9 ммоль/л (>190 мг/дл) |
| Оценка факторов, изменяющих риск | У отдельных пациентов низкого или умеренного риска целесообразно оценвать дополнительные факторы, которые могут повлиять на стратификацию по риску и выбор тактики лечения: повышение аполипопротеина В, липопротеина (а) или С-реактивного белка, семейный анамнез ранних атеросклеротических ССЗ, выявление атеросклеротической бляшки |
| Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ | На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, ХБП 3-5-й стадий, СД |
АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, АКС — ассоциированное клиническое состояние, ПОМ — поражение органов-мишеней, СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание, ХБП — хроническая болезнь почек, ХС-ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, ФР — факторы риска.
Еще по теме Приложение Г2. Принципы диагностики и оценки сердечно-сосудистого риска:
- Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска
- Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска.
- Современные системы компьютерной неинвазивной диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы и риска сердечнососудистых катастроф
- Глава 1 Номенклатура, классификации, оценка степени сердечно-сосудистого риска
- Повышенная частота сердечных сокращений - фактор сердечно-сосудистого риска
- Роль измерения ТКИМ сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска
- 4.1 Структурно-функциональная организация интеллектуальной системы для прогнозирования сердечно-сосудистого риска
- Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска
- Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и параметры УЗИ сонных артерий
- 4.4. МП КС в функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы
- Экспериментальные исследования средств прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений на основе предикторов синхронности системныхритмов
- Подходы к разработке системных методов оценки изменений сердечно-сосудистой системы
- 7.5. При сердечно-сосудистых заболеваниях