Кратковременные подъемы АД и эффект «белого халата» при ИСАГ и СДАГ

Мы изучили пиковые параметры и структуру КЭПАД в зависимости от типа АГ. В табл. 27 приведена гемодинамическая характеристика КЭПАД при ИСАГ и СДАГ.

Таблица 27

Показатели кратковременных экстремальных подъемов АД при ИСАГ и СДАГ

Как видно, пиковые параметры КЭПАД при ИСАГ и СДАГ сильно различались.

Анализ структуры КЭПАД показал, что при СДАГ, по сравнению с ИСАГ, закономерно преобладала доля синхронных подъемов САД и ДАД (31,7% и 21,6%, соответственно; Р по χ²=0,05).

Одним из клинических вариантов стресс-индуцированных кратковре­менных эпизодов гипертензии у больных АГ является эффект «белого хала­та» (ЭБХ). Мы выявляли данный феномен по следующей методике. Сравни­вали величины офисного и среднедневного САД и ДАД. Наличие феномена устанавливали в случаях превышения офисного САД над среднедневным более, чем на 20 мм рт. ст. и/или офисного ДАД - на 10 мм рт. ст. (Amado P., 1999). В целом по группе АГ распространенность феномена была высокой и составила 52,3%. Аналогичные результаты (56,8%) были получены при со­поставлении данных СМАД и офисного АД у пациентов, включенных в Охасамское исследование. Среди больных ИСАГ (по критериям СМАД) та­ких пациентов насчитывалось 85 (53,0%), при СДАГ - 51 (52,0%), Р по χ =0,87.Степени увеличения офисного АД (Δ), по сравнению со среднеднев­ным, представлены в табл. 28.

Таблица 28

Выраженность эффекта «белого халата» у больных ИСАГ и СДАГ

Примечание: ΔСАД, ΔΉΆ,Π, и ΔΗΠ, - разность индивидуальных значений офисного и среднедневного САД, ДАД и ПД

Из таблицы видно, что пациенты ИСАГ с феноменом «белого халата» отличаются большим приростом ПД в момент офисного измерения АД.

Нами исследована типология ЭБХ в зависимости от реакции САД и ДАД при офисном измерении. С этой целью применяли тот же методиче­ский прием, что и при изучении амплитудной структуры КЭПАД. Выделено три различных варианта ЭБХ: первый - с изолированным увеличением САД (>20 мм рт. ст.), второй - с систоло-диастолическим подъемом АД (>20 мм рт. ст. для САД и >10 мм рт. ст. для ДАД) и третий - с изолированным по­вышением ДАД (>10 мм рт. ст.).

Структура ЭБХ при ИСАГ и СДАГ была различной: при СДАГ преоб­ладали пациенты с преимущественной реакцией ДАД и наоборот, при ИСАГ чаще встречалось изолированное повышение САД (рис. 34).

Рисунок 34. Структура феномена белого халата при ИСАГ и СДАГ.

Это дополняет сведения G. Parati (1998) о преимущественном увели­чении САД у больных ИСАГ при офисном измерении АД.

Таким образом, при ИСАГ эпизоды экстремального по­вышения АД отличаются высокими пиковыми САД и ПД, а также увеличением доли изолированных систолических стресс-индуцированных подъемов АД. Это может усиливать прессорную нагрузку на органы-мишени.