Кратковременные экстремальные подъемы АД во взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней
В полученных при СМАД суточных кривых АД мы выделяли экстремальные кратковременные подъемы САД и ДАД (КЭПАД). Критерием такого подъема было одновременное наличие 2 признаков: 1) максимум АД выше индивидуального среднедневного или средненочного значения АД на 2 и более стандартных отклонения; 2) максимум САД>140 и/или максимум ДАД≥90 мм рт.
ст. Началом экстремального колебания АД считали момент перехода ЧСС, САД и ДАД от стабильного состояния на графике СМАД к их динамике в виде тренда (рис. 32).
Сплошная ломаная линия - график ЧСС, пунктирные линии - пороговые значения САД и ДАД; стрелками указаны пиковые значения САД, ДАД и ЧСС
Рисунок 32. Период экстремального подъема АД на фрагменте графика СМАД (в прямоугольной рамке)
Краткосрочная вариабельность АД изучалась в трех аспектах: по соотношению амплитуд максимальных подъемов САД и ДАД (амплитудная структура), по соотношению времени максимумов АД и ЧСС (фазовая структура) и по частоте регистрации КЭПАД в течение суток (циркадианная структура). При этом формирование того или иного типа КЭПАД оценивалось с точки зрения взаимодействия трех фундаментальных составляющих АД - инотропной и хронотропной функции сердца, а также вазопрессорной реакции. Как известно, их клиническими индикаторами являются уровни САД, ЧСС и ДАД.
Амплитудную структуру КЭПАД оценивали путем выделения следующих вариантов: 1) изолированный систолический подъем АД - при наличии в эпизоде только экстремального повышения САД; 2) систолодиастолический подъем АД - при пиковых значениях САД и ДАД, превышающих пороговый уровень; 3) изолированный диастолический подъем АД - при превышении порогового уровня только ДАД.
Фазовую структуру изучали посредством выделения следующих вариантов КЭПАД: 1) с синхронным повышением САД и ДАД; 2) с синхронным повышением САД и ПД; 3) с синхронным повышением САД, ДАД и ПД; 4)
с совпадением максимумов САД, ДАД и ЧСС; 5) с асинхронным положением во времени пиков САД, ДАД и ЧСС.
Выделяли периоды максимальной частоты и выраженности КЭПАД в течение суток мониторирования. Рассчитывали и сравнивали медианы пиковых значений САД, ДАД, ПД и ЧСС. Для оценки взаимосвязи КЭПАД с факторами риска и состоянием органов- мишеней составляли прямоугольные таблицы сопряженности, группирующим признаком в которых было наличие или отсутствие фактора риска, поражения органа-мишени или ассоциированного клинического состояния, анализируемым - соответствующие ей абсолютные частоты встречаемости (n) того или иного варианта КЭПАД.Всего таким образом было проанализировано 893 кратковременных экстремальных подъема АД: 794 - у 260 больных АГ, 63 - у 30 пациентов группы контроля 1, сопоставимой с основной по возрасту, и 36 - у 12 здоровых молодых лиц (группа контроля 2, средний возраст 23,5±2,5 года). КЭПАД зафиксированы у большинства больных АГ (n=243, 93,5%). В контрольной группе 1 несмотря на нормальное среднесуточное АД частота обнаружения КЭПАД была высокой, хотя и меньшей, чем при АГ (у 24 пациентов, 80%; Р по χ =0,01). Примечательно, что у молодых здоровых лиц КЭПАД регистрировались так же часто, как и при АГ (n=11, 91,7%).
Гемодинамические параметры КЭПАД в изучаемых группах приведены в табл. 22.
Таблица 22 Показатели кратковременных экстремальных подъемов АД
| АГ n=794 | Контроль 1 n=63 | Контроль 2 n=36 | Р по Краск.- Уоллесу | |||||||
| Me | ИИ | Me | ИИ | Me | ИИ | |||||
| САДмакс | 168,0 | 155 | 183 | 152,0 | 142 | 157 | 154,0 | 145 | 159 | 0,0001 |
| ДАДмакс | 96,0 | 87 | 106 | 93,0 | 85 | 98 | 93,0 | 90 | 102 | 0,048 |
| ПДмакс | 78,0 | 69 | 91 | 65,0 | 59 | 70 | 62,0 | 56 | 69 | 0,0001 |
| ЧСС макс | 85,0 | 75 | 97 | 93,0 | 85 | 101 | 119,0 | 105 | 126 | 0,0001 |
Примечание: здесь и ниже САДмакс, ДАДмакс, ПДмакс, ЧССмакс - максимальные САД, ДАД, ПД и ЧСС за весь период экстремального подъема АД
Как видно, КЭПАД у больных АГ, по сравнению с лицами без АГ, отличались большими пиковыми значениями САД, ДАД и ПД, а также наименьшей ЧСС. При АГ экстремальные подъемы АД происходят при невысоких уровнях хронотропной активации (пиковая ЧСС 85 в 1 мин.).
У молодых лиц без АГ пиковая ЧСС была максимальной, что указывает на доминирующую роль симпатико-адреналовой системы при повышениях АД в молодом возрасте. При стойкой АГ подъемы АД, по-видимому, имеют гетерогенный характер с вовлечением нескольких прессорных механизмов.
Мы исследовали возрастные особенности КЭПАД у больных АГ в трех подгруппах: 1 - пациенты моложе 70 лет (n=83), 2 - от 70 до 79 лет (n=120) и 3 - 80 лет старше (n=57). Среднее количество КЭПАД за сутки мониторирования составило в 1 подгруппе 2,48, во второй - 2,88, в третьей - 2,93. Пиковые значения АД и ЧСС представлены в табл. 23.
Таблица 23
Показатели кратковременных экстремальных подъемов АД в зависимости от возраста
