ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска.

Высокий риск беременности и родов у многорожавших женщин объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, повы- шенной частотой экстрагенитальных заболеваний.

По данным Омарова С.-М.А. и Омарова Н.С.-М. (1999), общая заболе- ваемость у многорожавших женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции, гестационные осложнения и их последствия - в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели и материнской смертности - 39,3 на 100 тыс. живорожденных, и перинатальной смертности - 31,4%о при многократных родах [63].

В связи с этим особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждения осложнений гестации у многорожавших женщин (МЖР) в регионах с высокой рождаемостью.

Цель исследования

Разработка прегравидарной и периконцепционной системы подготовки многорожавших женщин, с учетом характерных осложнений гестационного процесса у них, для улучшения исходовгестации для матери и плода.

Основные задачи исследования

1. Представить медико-социальную характеристику исследуемого контингента.

2. Выявить особенсости течения беременности и родов у многорожавших женщин в современных условиях.

3. Изучить исходы родов для матери и плода у них.

4. Определить оптимальный интергенетический интервал и выбрать наиболее подходящий метод контрацепции.

5. Разработать алгоритм прегравидарной и периконцепционной подготовки многорожавших женщин.

6. Провести сравнительный анализ гестации и её исходов в группах с прегравидарной и периконцепционной подготовкой и без неё.

Объём исследования

В соответствии с целью и для решения поставленных задач были проспективно и ретроспективно обследованы 148 беременных с различным паритетом родов.

- первую группу составили 50 первородящих (условно мы назвали их ПР)

- вторую группу составили 80 женщин с 4-8-ми родами (условно названные МРЖ- многорожавшие)

- третью группу составили 18 женщин с 9-14 родами (условно названные ЭПР –с экстремальным паритетом родов).

Научная новизна исследования

Впервые на основании изучения характерных осложнений гестации у многорожавших женщин в условиях Республики Дагестан - региона с высоким уровнем рождаемости, предложен комплекс прегравидарной и периконцепционной подготовки.

Проведен клинико-статистический анализ репродуктивных потерь.

Разработана прогностическая шкала для выделения группы многорожавших высокого риска и профилактики гестационных осложнений.

Практическая значимость работы

Изучены особенности течения гесации, перинатальные исходы у многорожавших Республики Дагестан и разработаны меры профилактики гестационных осложнений.

Предложен алгоритм по оптимизации дородовой подготовки многорожавшим женщинам.

Результаты настоящего исследования имеют большое значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений будущей гестации и снижения перинатальных потерь у многорожавших.

Разработанный алгоритм прегравидарной и периконцепционной подготовки многорожавших женщин может быть использован как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и может быть применен в повседневной практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, осложнений беременности и родов, большая заболеваемость ЭГП позволяют выделить МРЖ в группу высокого перинатального риска и обосновать необходимость дифференцированного ведения их в условиях женской консультации.

2. Обнаружена коррелятивная связь между формой, степенью тяжести ЭГП и осложнениями беременности и родов, что дает возможность выделить группу высокого риска с целью проведения дифференцированной диспансеризации.

3. Основанием для прогноза неблагоприятного перинатального исхода для плода и новорожденного является нарушение кровотока во всех звеньях системы мать – плацента – плод у МРЖ.

4. Выявление и лечение ЭГП до и во время беременности, профилактика и ранняя терапия гестационных осложнений, проведение комплексной превентивной терапии позволит предупредить гестационные осложнения и снизить перинатальную заболеваемость и смертность у МРЖ.

Внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в рамках республиканской программы « Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН.

Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций и родильных стационаров г. Махачкалы.

Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами,

клиническими ординаторами и слушателями курсов факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ДГМА.

Апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании ДНЦ РАМН, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров- гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории перинатальной медицины и репродуктологии Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 2013 года. По материалам диссертации опубликовано 7 работ в виде 5 научных статей и 2 тезисов.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных пациенток, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 12 рисунков.

Указатель литературы включает 164 источников, 128 – на русском и 36- на иностранных языках.