Периоды развития острой лучевой болезни

I период — первичной реакции. Он начинается непосредственно после облучения, и чем интенсивнее лучевое воздействие, тем скорее наступает ре­акция. Характерным для этого периода является возбужденное или угнетен­ное состояние, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, в тяжелых случаях она носит неукротимый характер.

Таким образом, в начальном периоде лучевой болезни преобладают функциональные реакции перевозбуждения. Продолжительность I периода

от нескольких часов до 2-3 дней. Следует отметить раннее развитие лим­фопении уже в I сутки после облучения, что является ранним диагностиче­ским признаком.

II период — мнимого благополучия. Жалобы больных уменьшаются, самочувствие становится удовлетворительным, может сохраняться ла­бильность пульса, недомогание, астения. Заболевание прогрессирует, что прослеживается по изменениям в периферической крови, лейкоцитоз по­степенно к 5-7 дню сменяется лейкопенией с развитием нейтропении, воз­никает анемия. Продолжительность второго периода от нескольких дней до 2-4 недель, но он может в тяжелых случаях совершенно отсутствовать и первый период непосредственно переходит в третий.

III период — разгара выраженных клинических явлений. Развивается в зависимости от степени поражения через 1-3 недели от начала заболева­ния, в наиболее тяжелых случаях непосредственно за начальными перио­дами.

Характерно присоединение вторичной инфекции, которая возникает в результате иммунной беззащитности организма вследствие резкого нару­шения кроветворения; возможно развитие сепсиса.

Почти всегда бывает лихорадка, часто развивается некротическая ан­гина, гингивит, стоматит. Некрозы могут быть в слизистой кишечника, что обусловливает боли в животе, поносы с кровью. В этот период угнетение гемопоэза прогрессирует, нарастает общая слабость, геморрагические яв­ления, нарушается проницаемость сосудистых стенок, уменьшается коли­чество протромбина. Геморрагический синдром проявляется в виде кож­ных сыпей и кровоизлияний различной величины и формы, а также в виде кровотечений (желудочные, кишечные, легочные, носовые).

Могут развиваться симптомы поражения сердечно-сосудистой систе­мы, прежде всего миокарда (тахикардия, гипотония, одышка, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, изменения ЭКГ), нару­шение функции печени и почек. Тканевый распад достигает большой сте­пени, что проявляется в отрицательном азотистом балансе.

Подвергаются изменению и железы внутренней секреции, особенно половые железы, гипофиз и надпочечники (гипофункция). Изменения, на­ступающие в половых железах, ведут к стерильности.

Значительно нарушается трофика. Третий период длится 2-4 недели, после чего при благоприятном течении переходит в 4 период.

Термин«радиационно-индуцированная болезнь сердца» появился в 1960-х годах. Он отражал комплекс клинически манифестирующих повре­ждений сердца, развившихся в результате облучения этой области. Среди осложнений лучевой терапии на органы средостения описаны выпот в по­лость перикарда, кардиомиопатии, коронарная, клапанная патология и на­рушения ритма сердца. Изменения функции капилляров выявляются в ре­зультате однократного облучения в дозах от 1 до 3,5 Гр и приводят к раз­витию миокардиофиброза. При лучевом воздействии в дозах, превышаю­щих пороговые, увеличивается проницаемость эндотелиального слоя, про­исходит повреждение мембран эндотелиоцитов и их некроз с возможным развитием тромбов в капиллярах. В более отдаленный период прогрессиру­ет клеточная депопуляция на фоне постепенного истощения пролиферации поврежденных эндотелиоцитов, с развитием ишемии миокарда и интерсти­циального фиброза. Более острая ответная реакция сердечно-сосудистой системы на лучевое воздействие — воспаление основных структур сердца, т.е. развитие перикардита, миокардита, эндокардита. Эти изменения клини­чески проявляются в виде нарушений ритма, проводимости, снижения фракции выброса. К числу поздних лучевых повреждений обычно относят прогрессирование атеросклероза, развитие фиброзных изменений в виде ре­стриктивной кардиомиопатии и констрик- тивного перикардита. Завершает­ся процесс ишемической болезнью сердца, дефектами клапанов, наруше­ниями ритма и проводимости, артериальной и легочной гипертензией, а в дальнейшем — хронической сердечной недостаточностью.

IV период — разрешение заболевания. Переход к выздоровлению со­вершается постепенно. Одни патологические явления при лечении исчеза­ют более быстро, другие оказываются более упорными, сохраняясь неоп­ределенно долгое время. Обычно в случаях средней тяжести перелом в со­стоянии больного происходит на втором месяце заболевания и начало его совпадает с окончанием лихорадки.

5.3.