ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Лечение больных острой лучевой болезнью должно быть ин­дивидуализированным, комплексным и начинаться в возможно ранние сроки после облучения. Важным условием правильной организации лечения больных острой лучевой болезнью в воен­ное время является сортировка пораженных.

Пострадавшим предоставляется, по возможности, полный фи­зический и психический покой. Больным лучевой болезнью II и III степени назначается строгий постельный режим, на протя­жении всего заболевания обеспечиваются наилучшие гигиениче­ские условия содержания.

Введение лекарственных веществ, по крайней мере, в началь­ном и скрытом периоде заболевания, производится преимуще­ственно через рот (следует избегать внутривенных и внутри­мышечных инъекций).

Очень важное значение в комплексном лечении имеет орга­низация лечебного питания. В начальном и скрытом периоде назначается высококалорийная, обильно витаминизированная и, по возможности, механически и химически щадящая диета. В пе­риод разгара заболевания назначается максимально механиче­ски щадящая, но с большим содержанием полноценных белков, сокогонная, высоковитаминизированная диета. Рекомендуется простокваша, благоприятно влияющая на изменение кишечной флоры. Больным назначается обильное питье, при обеднении ор­ганизма хлоридами — минеральные воды, содержащие поварен­ную соль.

дения центральной нервной системы, в начальном периоде (при проявлениях первичной реакции) рекомендуются средства, спо­собствующие развитию охранительного торможения — бромис­тый натрий, промедол внутрь. C первых дней заболевания сле­дует назначать комплекс витаминов — аскорбиновую кислоту (до 500 мг в сутки), витамины группы P (цитрин, рутин) — 50 мг внутрь, витамин B₆— 0,05—0,1. Так же показаны препа­раты димедрола (0,03—0,05 2 раза в день), хлористый кальций (10%-ный раствор по 1 ст. ложке 3—4 раза в день). Весьма це­лесообразно давать внутрь настойку азотнокислого стрихнина (5—10 капель) в возможно ранние сроки после поражения.

При лучевой болезни средней и тяжелой степени необходимо с первых дней вводить антибиотики (биомицин, бициллин, стреп­томицин, пенициллин и др.). При резком снижении аппетита — давать соляную кислоту, пепсин; при поносах — панкреатин, фталазол.

Некоторые авторы (В. Б. Фарбер) рекомендуют назначение со вторых суток заболевания сульфамидных препаратов по об­щепринятой схеме. Наконец, в случае необходимости, вводятся сердечно-сосудистые средства. В скрытом периоде при наличии угнетения кровотворення назначаются стимуляторы гемопоэза, а именно нуклеиновокислый натрий, витамин Віг, пентоксил, железо, фолиевая кислота, переливание крови по 150—250 мл один раз в 2—4 дня.

В период разгара больные требуют особо тщательного на­блюдения и лечения, направленного на борьбу с инфекционными осложнениями, геморрагическим синдромом. C этой целью при­меняются антибиотики (стрептомицин, пенициллин, левомице­тин и др.). Следует комбинировать введение антибиотиков раз­личного спектра действия и обязательно периодически изменять комбинации, учитывая, что чувствительность микробов к анти­биотикам может меняться. Кроме того, у ослабленных больных при длительном применении пенициллина может развиться крайне неблагоприятное в прогностическом отношении ослож­нение — кандидомикоз. Для предупреждения последнего целе­сообразно назначение нистатина.

При геморрагических явлениях, кроме витаминов С, P, B₆, хлористого кальция, вводится витамин К.

При анемии переливается эритроцитарная масса или кровь в указанной ранее дозировке, гидролизин, аминопептид.

При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы, не­редко наблюдающихся в периоде разгара лучевой болезни, при­меняются по показаниям сердечно-сосудистые средства (камфа­ра, кофеин, кордиамин, ландыш с валерианой, адонизид и т. п.).

В периоде разрешения рекомендуются общеукрепляющие средства, поливитамины, стимуляторы лейкопоэза, повторные переливания эритроцитарной взвеси, введение витамина Bj2, же­леза.

Изложенные основные положения, касающиеся лечения ост­рой лучевой болезни, полностью сохраняют свое значение и при печении пораженных с внутренним заражением радиоактив­ными веществами. Вместе с тем в этих случаях необходимы до­полнительные лечебно-профилактические мероприятия. Они дол­жны быть направлены на выведение радиоактивных веществ из организма в возможно ранние сроки после поражения.

При оказании первой помощи в зоне, зараженной PB, пре­жде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление ра­диоактивных веществ в организм, для чего быстро надеть про­тивогаз или респиратор, ватно-марлевую повязку и эвакуиро­вать пострадавшего из зараженной зоны.

При оказании первой помощи вне зоны заражения путем раздражения корня языка вызывается рвота, прополаскивается полость рта, обмываются водой открытые участки кожи. Про­мывают желудок через зонд (или производится беззондовое промывание желудка), дают адсорбент (сернокислый барий 50 г, активированный уголь в количестве 10 г на прием в ста­кане воды), через 5—IO минут вызывают рвоту раздражением корня языка или путем введения 0,25—0,5 мл 1%-ного раствора хлористоводородного апоморфина. После прекращения рвоты повторно дают адсорбент в той же дозе, а затем слабительное (400—500 мл 5%-ного раствора сернокислого магния или нат­рия или 30 г касторового масла). В тех случаях, когда по со­стоянию здоровья (ранения в грудную, брюшную полость, недо­статочность кровообращения и т.

При оказании первой помощи пострадавшему в более поздние сроки (через 8—12 часов и позднее) следует также производить промывание желудка или вызывать искусственную рвоту, вводить адсорбент, хотя эффективность этих мероприятий бу­дет не очень велика. Слабительные средства, а также очисти­тельные и сифонные клизмы назначаются повторно в течение 3—5 суток.

В дальнейшем при выраженных явлениях энтероколита на­значают солянокислый папаверин с салолом или атропин, фта­лазол, левомицетин или биомицин. Кроме того, целесообразно назначать вещества, ускоряющие элиминацию PB из орга­низма (соли лимонной кислоты, 5%-ный раствор кальциевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты — ЭДТА, унитиол и др.).

При ингаляционном заражении дополнительно назначают отхаркивающие средства (настой травы термопсиса или корня сенеги).

C целью предупреждения развития бронхита, бронхиолита, пневмонии вводятся антибиотики или сульфаниламиды, о чем говорилось уже выше.

Лечение местных радиационных поражений проводится в за­висимости от тяжести дерматита. При лучевом поражении 1 сте­пени назначаются повязки с 0,5%-ным масляным раствором цитраля. В более тяжелых случаях назначаются антибиотики, общеукрепляющие средства (витамины), широко используется новокаиновая блокада; пузыри вскрываются или содержимое их отсасывается шприцем, накладываются повязки с противо­воспалительными средствами (примочки из 2%-ного раствора резорцина, фитонцида, болтушки, пенициллиновая и цитралевая мазь и др.).