Особенности клиники острой лучевой болезни в зависимости от геометрии и типа облучения

Радиационные поражения при неравномерном облучении

Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10 %. Коэффициент неравномерно­сти (Кн) — отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при Кн > 3-4 и дозе макси­мального воздействия более 10 Гр.

Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения:

I. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:

— с максимумом облучения области головы;

— с максимумом облучения нижней части тела.

II. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:

— с максимумом облучения передней поверхности тела;

— с максимумом облучения задней поверхности тела.

III. Субтотальное облучение.

IV. Местное облучение.

Особенности клинического течения ОЛБ от неравномерного облучения:

1. Наблюдается как бы снижение эффективности биологического дей­ствия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется дей­ствие радиации.

2. Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается времен­ная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникнове­ния будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверг­лись воздействию.

3. Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.

4. В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нару­шение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени под­верглись радиационному воздействию. Особенности проявления радиаци­онных поражений верхней половины тела при неравномерном облучении:

• Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3-4 меся­ца гипофункции щитовидной железы.

• Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3-4 месяца).

• Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респира­торный дистресс синдром взрослых (через 2-3 месяца).

Особенности проявления радиационных поражений живота при не­равномерном облучении:

— Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема кожи. Про­текает тяжелее. Латентный период практически отсутствует.

— Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровож­дается нарушением водно-электролитного баланса.

При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки ки­шечника. Через 2-3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.

Особенности нейтронного облучения

Действие нейтронов и поглощенная доза зависят от характера облучае­мых тканей организма и проявляется больше в тканях с наличием легких эле­ментов (особенно водорода). Наибольшее поглощение энергии наблюдается в мозговой, мышечной, жировой и кроветворной тканях. Большой перепад по­глощенной телом дозы с наибольшим поглощением энергии на стороне, об­ращенной к источнику, что обусловливает неравномерность поражения.

Особенности клинических проявлений при нейтронном облучении:

— ОЛБ развивается при меньших поглощенных дозах нейтронного облучения, более тяжелое поражение органов и тканей в частях тела, об­ращенных к источнику излучения, более раннее возникновение и более выраженное проявление первичной реакции.

— Значительно сокращается скрытый период.

— Развиваются обширные поражения слизистых с возникновением ранних геморрагий и последующим развитием язвенно-некротических процессов, осложняющихся тяжелой инфекцией.

— Большая частота и тяжесть инфекционных осложнений, в частно­сти сепсиса в связи с ранним развитием лейкопении и агранулоцитоза.

— Более медленное выздоровление с выраженными дистрофическими процессами.

Острая лучевая болезнь от сочетанного и внутреннего облучения

Острая лучевая болезнь от сочетанного облучения возникает при од­новременном или последовательном воздействии на организм человека внешнего относительно равномерного или неравномерного ионизирующе­го излучения (гамма-лучи, нейтроны, рентгеновы лучи), инкорпорации продуктов ядерного деления (ПЯД) и их аппликации на кожных покровах, слизистых оболочках.

Таблица 9 — Основные группы распределения радиоактивных элементов в организме

5.7.