Особенности острой лучевой болезни при гамма-нейтронном облучении

Клинические проявления и основные закономерности развития острой лучевой болезни, вызванной гамма-нейтронным облучением, принципиально однотипны с таковыми при лучевой болезни, обусловленной гамма-излучением, однако они имеют ряд характерных особенностей, которые необходимо учитывать при постановке диагноза и прогнозировании исходов поражений.

Прежде всего следствием высокой ОБЭ нейтронов является более выраженное, чем при облучении гамма- или рентгеновскими лучами, повреждение биомолекул. При нейтронном воз­действии в молекулах ДНК возникает большое число двунитчатых разрывов, которые прак­тически не восстанавливаются, а это приводит к резкому угнетению биосинтеза ДНК, особенно в радиочувствительных тканях — селезенке, тимусе, костном мозге, слизистой оболочке кишечни­ка и семенниках, нарушается структура генетического аппарата клеток.

Особенностью взаимодействия нейтронов с веществом является также большой перепад поглощенной дозы облучаемого объекта с наибольшим поглощением энергии на стороне, обра­щенной к источнику, что обусловливает выраженную неравномерность поражения. Поглощенная доза при воздействии нейтронов зависит от характера облучаемых тканей. Она будет тем боль­шей, чем больше в ткани окажется легких элементов, особенно водорода. Поэтому при нейтрон­ном облучении наибольшее поглощение энергии наблюдается мозговой, мышечной, жировой и наименьшее — костной тканью.

Следует также учесть, что при облучении нейтронами повреждение биосубстрата достига­ет критического уровня уже в анаэробных условиях. Повреждающий эффект окисляющих ради­калов, образующихся в значительном количестве в условиях насыщения тканей кислородом (ки­слородный эффект), по существу, дополнительно уже ничего не может привнести в общую кар­тину поражения и усилить действие облучения. Поэтому эффективность радиопротекторов, дей­ствующих по гипоксическому механизму, оказывается весьма низкой.

Клиническое течение острой лучевой болезни при гамма-нейтронном облучении характе­ризуется более ранней и бурной первичной реакцией в виде упорной рвоты, резкой слабости, раз­вития ранней преходящей недееспособности. Скрытый период обычно короче по продолжитель­ности, чем при типичной лучевой болезни, в течение этого периода может наблюдаться рвота и диарея как результат очаговых поражений желудочно-кишечного тракта. Агранулоцитоз развива­ется в относительно короткие сроки, что приводит к более раннему появлению клинических при­знаков периода разгара, для которого характерны обширные геморрагии, некрозы слизистой и кожи, более выраженные, чем при гамма-облучении, желудочно-кишечные нарушения, большая частота и тяжесть инфекционных осложнений. Период восстановления наступает заметно рань­ше, что объясняется сохранением участков неповрежденного костного мозга, однако процессы репарации и выздоровления больных протекают замедленно. Причиной затяжного выздоровления больных чаще всего являются характерные для нейтронного облучения местные поражения, осо­бенно слизистых оболочек и кожи.

При нейтронных поражениях значительно чаще развиваются выраженные соматические и генетические последствия.

2.2.6.