ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Основным морфологическим субстратом острой лучевой бо­лезни являются кровоизлияния и воспалительно-некротические очаги, обнаруживаемые в различных органах, а также — дест­руктивные изменения кровотворной ткани.

При вскрытии трупов людей и животных, погибших от ост­рой лучевой болезни, кровоизлияния обнаруживаются в различ­ных отделах головного и спинного мозга, в сердце, желудочно- кишечном тракте, лимфатических узлах и т. п. Нередко имеют место обильные кровотечения, сопровождающиеся образова­нием крупных сгустков (рис. 22, 23, 24).

Резкие морфологические изменения наблюдаются во всех органах. Так, структура печени изменяется, нарушается струк­тура печеночных балок, появляется перикапиллярный отек, раз­вивается жировая дистрофия. Лимфатические узлы сначала уменьшаются в объеме, затем (к концу 1— 2-й недели) набу­хают; в них также наблюдаются кровоизлияния.

Микроскопическое исследование костного мозга показывает его опустошение.

Осложнение заболевания инфекциями обусловливает разви­тие соответствующих изменений (воспалительные очаги, нек­розы, язвы).

Прогноз острой лучевой болезни зависит от степени тяжести заболевания, своевременности госпитализации и лечения. Су­щественное значение, в смысле прогноза, имеет сочетание облу­чения с другими поражающими факторами. В этом свете тече­ние острой лучевой болезни в военное время характеризуется некоторыми особенностями.

В связи с тем, что лучевая болезнь в период боевых дейст­вий возникает в результате применения противником атомного оружия, у пострадавших в преобладающем проценте случаев наблюдаются комбинированные поражения. Клиника заболева­ния определяется не только воздействием ионизирующего излу­

чения, но и световым излучением (ожоги), взрывной ВОЛНОЙ (механические травмы, нарушения деятельности нервной сис­темы, внутренних органов), а также наличием механических повреждений (переломы, вывихи, раны, ушибы и т.

Рис. 22. Петехиальные кровоизлияния в головном мозгу. ■

По данным Нобуа Кусано, основанным на сообщении япон­ских городских властей, ожоги наблюдались в Хиросиме на рас­стоянии до 2,5 км от эпицентра взрыва, а в Нагасаки — до 4,3 км. Наиболее тяжелыми были ожоги у людей, находившихся на расстоянии 1350—1800 м от эпицентра. Что касается дейст­вия ударной волны, то по данным, опубликованным в Японии, сильные разрушения с полным или частичным уничтожением зданий отмечались в радиусе 1,6 км от эпицентра взрыва, а уме­ренные разрушения в радиусе 2,5 км. Нет никакого сомнения в том, что человеческий организм подвергался вредному влиянию

ударной волны на большом пространстве. Все это дает основа­ние утверждать, что течение лучевой болезни в полевых усло­виях в большинстве случаев сочетается с рядом изменений нер­вной системы и внутренних органов, вызываемых ожогами и ме­ханическими травмами (так называемые радиационные комби­нированные поражения). Количество больных, страдающих только лучевой болезнью, оказывается, по данным ряда зару-

Рис. 23. Петехиальные кровоизлияния в эпикарде.

бежных авторов, не более 15—20% ко всем пораженным атом­ным оружием.

Большая тяжесть течения острой лучевой болезни в военно- полевых условиях определяется и рядом других факторов, и прежде всего значительными изменениями общей реактивности организма человека и снижением его устойчивости к действию проникающей радиации (нервно-психические перенапряжения, повышенная физическая нагрузка, нарушения питания и мн. др.). К этому следует добавить, что у определенных континген­

тов военнослужащих реактивность организма изменяется и в результате повторного воздействия малых доз ионизирующего излучения (находились в отдалении от места взрыва), не вызы­вающих возникновения заболевания.

Все это вместе взятое может определить развитие тяжелых и очень тяжелых форм острой лучевой болезни в военной об­становке от таких доз радиации, какие в других условиях при­вели бы к возникновению относительно благоприятно протекаю­щих форм заболевания (легкие и средние формы).

Исходя из тех же соображений, весьма вероятно, что в воен­ное время острая лучевая болезнь I степени может в ряде слу­чаев развиваться при воз­действии проникающей радиации в дозах менее JOO р (60—90), что ис­ключается, как правило, в условиях мирного вре­мени.

Рис. 24. Поверхностные кровоизлияния в почке.

Более неблагоприят­ное течение острой луче­вой болезни в военное время выражается в бо­лее тяжелых и наступаю­щих в более ранние сроки проявлениях первичной реакции (лучевой шок, потеря сознания, неукро­тимая рвота и др.), в бо­лее коротком латентном периоде с возможным не­посредственным перехо­дом первичной реакции в третий период— период разгара болезни. Этот последний характеризует­ся более тяжелым и дли­тельным течением с раз­нообразными осложнени­ями (сепсис, пневмония и т. п.). Среди осложнений следует иметь в виду частые вторичные кровотечения, особенно в слу­чаях комбинации заболевания с травмами и ожогами; период выздоровления в этих случаях удлинен. Тяжелое течение луче­вой болезни в военное время не может не отразиться на транспортабельности больных; число нетранспортабельных больных на передовых этапах медицинской эвакуации увеличи­вается не только за счет тяжелого течения заболевания, но и за счет раннего развития безнадежных состояний (агонирующие больные).