Общие синдромы при огнестрельной, минно-взрывной травме

Тяжелые ранения сопровождаются выраженной кровопотерей и по­ступлением в кровь из поврежденных тканей, а также из тканей, страдаю­щих от гипоксии, продуктов деструкции клеток, микротромбов, капель жи­ра, приобретающих свойства микроэмболов.

При огнестрельной, минно-взрывной травме можно наблюдать сле­дующие общие синдромы:

— травматический шок;

— гнойно-резорбтивная лихорадка;

— раневой сепсис;

— травматическое истощение.

Травматический шок — реакция организма, возникающая в ответ на травму и характеризующаяся угнетением жизненных функций. В основе раз­вития шока лежит нервно-рефлекторный механизм. Сверхсильное раздраже­ние центральной нервной системы ведет к ее возбуждению, которое сменяет­ся торможением. Большое значение при развитии шока имеют кровопотеря, охлаждение. Развивается острая сосудистая недостаточность. Клинически шок характеризуется нарушениями сознания разной степени (оглушенность, сопор, кома) и центральной гемодинамики (гиповолемия, гипотония, тахи­кардия, централизация кровообращения, нарушения микроциркуляции).

Выделяют следующие степени травматического шока:

— легкая (I степень) — уровень артериального давления стойко удер­живается выше 90 мм рт. ст., выраженной тахикардии нет, сознание не на­рушено или наблюдают оглушенность;

— средняя (II степень) — уровень артериального давления удержива­ется на уровне 80 мм рт. ст., тахикардия (100-120 в минуту); наблюдают оглушённость или сопор;

— тяжелая (III степень) — уровень артериального давления ниже 80 мм рт. ст., резкая тахикардия (свыше 120 в минуту); наблюдают сопор или кому.

При легкой и средней степенях шока показаны вдыхание кислорода, прокаиновые блокады, покой и обезболивание. Гемотрансфузия — только при кровопотере. Показано капельное вливание противошоковых жидко-

стей — (полиглюкин), растворы глюкозы и электролитов. При тяжелом шоке — внутриартериальное и внутривенное введение компонентов крови, глюкокортикоиды в больших дозах внутривенно, высокомолекулярные плазмозаменители, оксигенотерапия, по показаниям — перевод на управ­ляемое дыхание, местная прокаиновая блокада, обезболивание.

Гнойно-резорбтивная лихорадка как проявление раневой инфекции возникает при любой гноящейся ране вследствие всасывания продуктов тка­невого распада, микробов, токсинов. Она служит реакцией организма на гнойно-некротические процессы в ране. Ее разновидность — токсико- резорбтивная лихорадка возникает еще до выраженного нагноения в фокусе воспаления. Клиническая картина этого синдрома характеризуется упорной лихорадкой, астенизацией, снижением аппетита, комплексом воспалительно­дистрофических изменений внутренних органов. Тяжесть его проявлений пропорциональна выраженности местного гнойно-некротического процесса в ране. Основное лечение — хирургическое. Санация раны обрывает гнойно­резорбтивную лихорадку. Необходимо высококалорийное питание с боль­шим количеством белка, парентеральное введение основных препаратов.

Раневой сепсис — общее заболевание организма, вызванное гнойной раневой инфекцией, потерявшее зависимость от местного очага. В основе сепсиса лежат дефицит системы иммунологической защиты, генерализа­ция инфекции, появление вторичных очагов инфекции в паренхиматозных органах. Возбудителями чаще служат стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. От гнойно-резорбтивной лихорадки сепсис отличается тяжелым, злокачественным течением, возникновением вне за­висимости от тяжести местного раневого процесса, а санация раны не об­рывает патологический процесс. Раневой сепсис может возникнуть вслед­ствие истощения защитных сил организма при длительном течении гной­но-резорбтивной лихорадки и высокой вирулентности раневой инфекции.

нителей. По показаниям вводят антистафилококковую плазму, проводят гемосорбцию, плазмаферез, гипербарическую оксигенацию. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами и белками. При развитии инфекционно-токсического шока показано введение больших доз глюко­кортикоидов (300-600 мг преднизолона в сутки).

Травматическое истощение — тяжелый дистрофический процесс, возникающий при длительном нагноении у раненых. Травматическое ис­тощение развивается при недостаточной хирургической активности или недостаточном эффективном хирургическом лечении, что способствует длительному сохранению раневого гнойно-некротического процесса. Па­тогенетически оно связано с длительной гнойно-резорбтивной лихорадкой, реже — с раневым сепсисом. Травматическое истощение сопровождается кахексией, прогрессирующей атрофией внутренних органов. Причинами смерти могут быть глубокая кахексия, метастатические гнойно-ихорозные очаги, нефрит, амилоидоз, пневмонии и другие инфекционные осложне­ния. Характерны глубокая белковая недостаточность, гипохромная анемия, недостаточность желез внутренней секреции. Течение тяжелое, обычно необратимое. Развивается в сроки 2-4 месяца после ранения. При развив­шемся истощении операционный риск возрастает. Необходима упорная и длительная подготовка к операции при помощи общетерапевтических ме­роприятий (переливание крови, белковая диета, парентеральное и зондовое питание, антибиотики, витамины).

3.4.