Характеристика взрывных (минно-взрывных) ранений и травм

ВР является огнестрельным множественным осколочным ранением (слепые, касательные, сквозные) от действия первичных и вторичных снаря­дов в сочетании с повреждением внутренних органов, вызванным воздейст­вием ударной волны и взрывных газов.

Основные факторы и жизнеугрожающие последствия минно­взрывных ранений:

1. Острая массивная кровопотеря.

2. Ушиб сердца.

3. Ушибы легких.

4. Сочетанный характер ранения.

5. Ранний травматический эндотоксикоз.

6. Комбинированный характер воздействия поражающих факторов взрыва.

ВТ подразделяется на закрытую и открытую и имеет некоторое сход­ство с множественными травмами мирного времени (переломы костей). Однако этиологический фактор огнестрельно-взрывного характера суще­ственно отличает взрывную травму от травмы мирного времени.

По отношению к импульсивным ударным ускорениям в теле человека выделяют четыре части, реагирующие на действие ударного ускорения не­зависимо друг от друга:

— дорсальная (голова, шея, позвоночник);

— торакальная (печень, желудок, кишечник);

— верхние конечности;

— нижние конечности.

Импульс ударного ускорения воздействует на рецепторный аппарат органов и тканей, приводит к интенсивному афферентному воздействию на ЦНС, вызывает сокращение скелетной и гладкой мускулатуры, деформа­ции и смещения внутренних органов, сосудов с циркулирующей кровью.

Наиболее уязвимыми к ударным ускорениям являются внутренние ор­ганы со слабой фиксацией: сердце, легкие, органы брюшной полости. Ме­ханический компонент травмы проявляется переломами нижних конечно­стей, ЧМТ, ушибами сердца, легких, ушибами органов брюшной полости, разрывами фиксирующих связок органов брюшной полости.

Осколки и части взрывного устройства обладают различной энергией в зависимости от массы и плотности, мощности взрыва и расстояния от его центра. Поэтому осколочные повреждения весьма вариабельны: от не­больших ссадин и кровоподтеков до обширных ран с дефектами мягких тканей, слепых осколочных ранений, проникающих в полости и сопровож­дающихся поражением внутренних органов и переломами костей. Столь же разнообразны повреждения от действия вторичных снарядов: осколков

разных преград и предметов, находившихся вблизи от центра взрыва и не­далеко от пострадавшего, частей обуви и одежды, содержимого карманов, разрушенных и оторвавшихся частей тела.

Механогенез ВТ существенно отличается от известных механизмов огнестрельных ранений как по набору поражающих факторов, так и по ха­рактеру воздействия их на человека. К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва, относятся:

— множественность;

— сочетанность;

— одностороннее расположение;

— морфологическое разнообразие;

— наличие обширных разрушений и отрывов;

— закрытые повреждения внутренних органов;

— преимущественно открытый характер переломов;

— признаки термического и химического воздействия;

— преимущественно слепой и касательный характер ранений;

— радиальное направление раневых каналов;

— наличие частиц взрывчатого вещества и осколков в глубине ране­вых каналов.

На конкретные особенности возникающих взрывных повреждений будут влиять свойства использованного взрывного устройства и условия травмы. Повреждения, возникающие от действия повреждающих факторов взрыва, чрезвычайно многообразны и зависят от целого ряда условий: мощ­ности заряда и конструкции взрывного устройства, расстояния и положения пострадавшего по отношению к центру взрыва, среды взрыва. Повреждения могут значительно различаться и в зависимости от того, где произошел взрыв. При морфологическом многообразии условно можно отметить сле­дующую совокупность общих признаков ВТ: комбинированный (механиче­ский, термический и химический) характер повреждений, преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений, преобладание повреж­дений внутренних органов над наружными, сочетание закрытых травм и от­крытых ранений, полиморфизм механических повреждений (от полного разрушения тела или его отдельных частей до поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков), преобладание среди осколочных ранений слепых либо со­четание слепых, касательных и единичных сквозных ранений, преимущест­венное поражение внутренних органов по типу разрыва ткани, отрыва орга­на от фиксирующих его связок или кровеносных сосудов.

В зависимости от конструктивных особенностей взрывного устройства могут образоваться различные по характеру и тяжести повреждения внут­ренних органов (разрывы, отрывы, кровоизлияния), а также дистантные пе­реломы (переломы на протяжении), повреждения от осколков, оболочки устройства или специальных поражающих элементов. При возгорании предметов окружающей обстановки возникают вторичные термические по­

ражения. Осколки разрушенных предметов окружающей обстановки приво­дят к образованию разнообразных осколочных ранений, ушибленных ран и кровоподтеков. Фрагменты разрушенных частей тела способны внедриться в участки тела человека, достаточно удаленные от центра взрыва. Но на от­носительно близкой дистанции, когда действуют только ударная волна и осколки, повреждения отличаются меньшим разнообразием.

3.3.