Концепция травматической болезни при воздействии взрыв­ной волны

На основании анализа клинического материала, а также опыта лечения пострадавших, учеными разработана концепция травматической болезни у пораженных минным оружием, в основу которой положены современные представления теорий адаптации организма к экстремальным факторам внешней среды, шока, функциональных систем организма, а также травма­тической болезни при тяжелой механической травме мирного времени.

Опыт лечения пострадавших с минно-взрывной травмой в условиях Афганистана позволил выделить две группы факторов, ответственных за развитие у них посттравматической (раневой) болезни. Во-первых, это особенности поражающего действия современных огнестрельных снаря­дов, прежде всего — инженерных минных боеприпасов. Одной из таковых особенностей являются беспрецедентно высокий удельный вес множест­венных и сочетанных ранений. Это не только тяжелые огнестрельные, но и закрытые, открытые повреждения конечностей и внутренних органов од­новременно нескольких анатомических областей (чаще 6-7) в сочетании с общим контузионно-коммоционным синдромом. В связи с этим специфи­ческие морфофункциональные изменения тканей развиваются как в непо­средственной близости от зоны повреждения, так и в отдаленных областях.

Во-вторых, влияние на организм человека медико-географических факто­ров: сухого и жаркого климата, горно-пустынной местности, сильных вет­ров и песчаных бурь, пониженного парциального давления кислорода в атмосфере, дефицита питьевой воды, неблагоприятной эпидемиологиче­ской обстановки. Обобщение и систематизация клинических физиологиче­ских и лабораторных исследований, позволили рассматривать в течение травматической болезни пять периодов.

I период травматического аффекта — реактивно-токсический шок (до 1 суток). В течение первых суток после взрывной травмы у раненых развивается бурная неспецифическая реакция, проявляющаяся в возбужде­нии системы нейрогуморальной регуляции с резким повышением в крови и моче гормонов «стресса».

II период — токсемии (2-3 суток) характеризуется усиленным поступле­нием из периферических тканей эндотоксинов и резорбционной интоксикаци­ей на фоне выраженной общей гипоксии тканей сложного генеза — гипокси­ческой, циркуляторной, гемической и гистотоксической. Клинически это вы­ражается в нарастании признаков легочно-сердечной, почечно-печеночной не­достаточности с морфологическим подтверждением дистрофических измене­ний внутренних органов и может привести к смерти от токсического шока.

III период — инфекционно-токсический (от 4-6 суток до нескольких не­дель). В этом периоде у раненых на первый план выступают резкое угнетение клеточных и гуморальных факторов иммунитета с развитием местных и об­щих инфекционных осложнений — нагноение ран, пневмонии, трахеоброн­хиты, сепсис и др. Изменяется характер токсемии, она становится преимуще­ственно бактериальной. При генерализации инфекции развивается сепсис.

IV период — восстановительный (до 2-4 месяцев), характеризуется замедленным восстановлением нарушенных физиологический функций и обменных процессов в организме. У пострадавших отмечается вялое за­живление ран, длительная анемия, медленная нормализация белкового и липидного обменов (синдромраневого истощения).

V период — последствия. Для него характерны наличия разнообраз­ных анатомических дефектов конечностей, последовательных сопряжен­ных биомеханических изменений опорно-двигательного аппарата и функ­циональной недостаточности конечности как органа.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заклю­чению, что минно-взрывная травма человека должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патогенетически обоснованных лечебных мероприятий. Принципы сберегательного лечения раненых с травмами конечностей должны учитывать высокую вероятность развития местных и общих осложнений раневого процесса за счет глубо­ких остаточных функционально-морфологических расстройств.

3.5.