Неотложная помощь

Первая помощь при ожогах на месте происшествия направлена на скорейшее прекращение действия этиологического фактора. Пострадавше­го в максимально короткие сроки следует удалить из очага поражения, снять горящую одежду, по возможности охладить ожоговую поверхность, наложить асептическую повязку, обеспечить доступ чистого воздуха и проходимость дыхательных путей, ввести обезболивающие и успокаи­вающие средства.

Необходимо начинать инфузионную терапию по формуле: объем инфузии (мл) = 3 ? % ожога ? кг массы тела

под контролем центрального венозного давления и диуреза. Спустя 8­10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать.

Современная патогенетическая терапия ожогового шока включает:

1. Борьбу с болью и афферентной импульсацией.

2. Восстановление эффективной гемодинамики путем устранения:

а) гиповолемии;

б) спазма периферических сосудов;

в) недостаточности сердечной деятельности;

г) нарушений реологии крови.

3. Коррекцию КЩС.

4. Нормализацию электролитного баланса.

5. Уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

6. Нормализацию функции внешнего дыхания.

7. Нормализацию функции почек.

8. Устранение белкового дефицита.

9. Профилактику инфекционных осложнений.

В среднем кристаллоиды, коллоиды, глюкоза берутся в соотношении

1 : 1: 1.

В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректиру­ется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.

Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким арте­риальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восста­новления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупно­молекулярных коллоидных препаратов: рефортан, стабизол, гелофузин.

При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм рт. ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количе­ствах. В таких случаях не нужно увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутри­клеточной жидкости, а применяют препараты инотропного действия, та­кие как допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мкг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.

В ходе инфузии необходимо вводить также 6 % раствор витамина С — 10-15 мл, витамина В₁% — 1 мл, 2,5 % раствор витамина В₆ — 1 мл, раствор витамина В₁₂ — 200 микрограмм в сутки, глюкокортикоидные гормоны.

При развитии дыхательной недостаточности необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением на выдо­хе. При развитии метаболического ацидоза показано введение 4-5 % рас­твора бикарбоната натрия.

Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем применения гепарина (до 20.000 Ед в сутки). С целью профилактики и ле­чения стрессовых язв Курлинга используют ингибиторы протонной пом­

пы, для профилактики и лечения бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия и противогрибковые препараты.