5.4. Эффективность неотложной помощи при травмах глаза

Наиболее распространенным методом оценки результатов лечения заболеваний глаз, и в первую очередь травм, является величина повышения остроты зрения после лечения. Данные литературы по исходам глазных травм свидетельствуют о том, что только 54 % больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0.

Вместе с тем во многих работах оценивается органосохранный эффект. При этом довольно часто больных выписывают на амбулаторное лечение с низкими функциональными результатами, связанными с повреждениями оптических сред и оболочек глаза в результате травмы: катаракта, рубцы роговицы, гемофтальм, отслойка сетчатки и т. п. Устранение этой патологии в силу объективных причин планируется проводить позже. У этих больных при низкой остроте зрения на момент выписки есть перспективы улучшения зрения.

B то же время есть другая группа больных, у которых в результате травмы произошли грубые изменения зрительнонервного анализатора, в силу чего прогноз восстановления зрения у них неблагоприятен. Однако при этом возможны также различные исходы:

• сохранение глазного яблока с удовлетворительной косметикой, т. e. внешний вид глаза соответствует или близок к здоровому глазу, хотя глаз слепой или слабовидящий;

• развитие атрофии глазного яблока, отражающееся в уменьшении его размеров;

• необходимость удаления глаза из-за продолжающегося увеита, болящей глаукомы, угрозы симпатической офтальмии здорового глаза или других причин.

B связи с этим нами предложено оценивать эффективность офтальмологической помощи при травмах по достигнутому

результату, исходя из разработанной нами шкалы «степени достигнутого результата».

B соответствии с разработанной шкалой нами произведена оценка эффективности лечения пациентов с различными видами травм глаза в исследованном контингенте, представленная в табл. 5.2.

При оценке результатов лечения тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз основную массу пациентов отнесли ко второй группе. Это связано с тем, что у пациентов выполнялись различные виды хирургического покрытия роговицы (послойная кератопластика, аутоконъюнктивальная пластика) и кровавая блефарорафия.

Почти у Уз больных с травмами глаза удалось достигнуть I степени полученного результата, обеспечив полноценную реабилитацию мероприятиями неотложной офтальмологической помощи. Этот результат достигнут у всех пациентов с легкими ожогами и ожогами средней тяжести. При осколочных ранениях глаза в сравнении с проникающими ранениями без внедрения инородных тел такой результат получен несколько реже (33 и 40,5 % соответственно). При контузии такой результат получен в 2 раза реже, чем при проникающей травме (19,6 и 40,5 % соответственно), что свидетельствует о более тяжелых повреждениях при контузионной травме.

Tаблица 5.2. Результаты внедрения системы неотложной офтальмологической помощи при травмах глаза

После тяжелой контузии с разрывами наружных оболочек к моменту выписки ни в одном случае не удалось достичь эффекта удовлетворительной реабилитации. Только у 37,5 % этих пациентов имелись перспективы на восстановление зрения после проведения дополнительных реконструктивных операций в отдаленном периоде.

Перспективы улучшения зрения были и у основной массы больных с тяжелыми (83,1 %) и особо тяжелыми (81,5 %) ожогами глаз, однако реальная оценка этих перспектив возможна только по оценке результатов в отдаленные сроки, когда, по данным большинства авторов, эти перспективы на порядок меньше.

У 15,8 % больных после перенесенной травмы удалось достигнуть удовлетворительного косметического результата без перспективы восстановить зрительные функции. Чаще всего подобный результат получен после тяжелой контузии с разрывами роговицы или склеры — 46,3 % подобных травм.

Таблица 5.3. Острота зрения с коррекцией при выписке больных с травмами глаза после проведения неотложной офтальмологической помощи

3,5 % больных (42 глаза) на момент выписки нуждались в глазном протезировании.

Оптические результаты лечения пациентов со свежей травмой представлены в табл. 5.3.

Из таблицы видно, что острота зрения 0,3 и выше получена только у 389 пациентов (32,7 % поступивших со свежей травмой).

Еще у 404 больных (33,9 % поступивших) удалось сохранить зрение в пределах слабовидения. При этом у 342 больных этой группы (84,6 %) имелись перспективы на улучшение зрения после дополнительного хирургического лечения.

Из 390 пострадавших со зрением в виде светоощущения перспективы его улучшения имелись у 230 больных (59,0 %).

Таким образом, полученный неудовлетворительный оптический результат является окончательным у 222 пациентов с сохраненным глазом (18,6 % поступивших). K этому следует добавить 8 пациентов, у которых была произведена энуклеация, что составит в сумме 19,3 % поступивших пациентов с травмой глаза.

5.5.