Ожоговая токсемия и септикотоксемия

Ожоговая токсемия развивается в результате интоксикации организма продуктами распада белков, всасывающимися из обожженных тканей, в среднем период острой токсемии продолжается 10-15 дней.

Практически одновременно с обожженной кожей источником токсе­мии становится желудочно-кишечный тракт в результате резкого возраста­ния проницаемости стенки кишечника и поступления из нее в кровяное русло токсинов (в большей степени) и бактерий (в меньшей степени). Для борьбы с ожоговой токсемией необходимо включение в терапию селек­тивной деконтаминации ЖКТ совместно с энтеросорбцией, которые на фоне раннего хирургического лечения тяжелой ожоговой травмы способ­ствуют снижению летальности, уменьшению частоты развития больнич­ных пневмоний, бактериемии, инфекций мочевыводящих путей и сокра­щают сроки пребывания в отделении интенсивной терапии.

Под селективной деконтаминацией ЖКТ понимают профилактику распространения или локальное (селективное) устранение условно­патогенных бактерий и их токсинов из просвета ЖКТ. C целью деконта­минации ЖКТ применяют аминогликозиды, полимиксины, фторхинолоны, противогрибковые препараты (норфлоксацин + флуконазол).

Назначение энтеросорбции в период ожоговой токсемии позволяет снизить концентрацию токсинов в ЖКТ и кровеносном русле и освободить печень от нагрузки, что позволяет наиболее полно использовать ее деток­сикационную способность.

Начало периода септикотоксемии совпадает с началом отторжения мертвых тканей, его продолжительность варьирует и зависит от длитель­ности заживления ожоговой раны.

Ведущим патогенетическим фактором, определяющим клиническую симптоматику, служат всасывание продуктов тканевого распада и присое­динение микробного фактора.

Состояние пораженных остается тяжелым из-за выраженной интокси­кации и может осложниться сепсисом и ожоговым истощением. Развитие ожогового истощения обычно наблюдается при глубоких ожогах, при дли­тельном существовании ожоговых ран и несвоевременном лечении.

Период выздоровления начинается после эпителизации и/или опера­тивного закрытия ожоговых ран. В первую очередь отмечается улучшение состояния больных — снижается температура тела, нормализуется психика пострадавших, повышается их активность.

Могут длительное время регистрироваться обменные нарушения (диспротеинемия, анемия), изменения сердечно-сосудистой системы (та­хикардия, гипотония), расстройства функции органов дыхания (одышка при физической нагрузке), желудочно-кишечного тракта (в том числе по­вышение или снижение аппетита), почек.

Психические расстройства при ожоговой болезни характеризуются двигательным возбуждением и астеническим синдромом, развивающимся, как правило, в периоде выздоровления и сохраняющимся длительное вре­мя. Для расстройств психики при ожоговой болезни характерны наруше­ния сна и кошмарные сновидения, содержание которых часто отражает не­посредственные события, связанные с ожоговой травмой. Астенический синдром может сохраняться длительно (на протяжении 1-1,5 лет).

Осложнения ожоговой болезни:

JСепсис.

JПолиорганная недостаточность.

JОстрое желудочно-кишечное кровотечение.

J Острые язвы ЖКТ.

J Энцефалопатия.

J Миокардиопатия.

JПневмония.

J Нефрит обожжённых.

J Ожоговое истощение.

6.4.